Dica do autor: Em pediatria, a associação de dor abdominal, icterícia e massa palpável no hipocôndrio direito é clássica e deve fazer o clínico pensar em uma anomalia congênita das vias biliares: o cisto de colédoco. Trata‑se de dilatação cística do trato biliar extra‑hepático (às vezes com componente intrahepático), resultado de malformação do ducto colédoco e, frequentemente, de refluxo pancreático para a via biliar. Clinicamente, nos lactentes e crianças pequenas, o achado típico é a tríade dor abdominal + icterícia + massa palpável em HCD — o que ajuda a “bater o olho e saber”. O diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassonografia inicial, seguida de colangiografia por ressonância ou colangiopacrangiografia quando necessário). O manejo é cirúrgico: ressecção do cisto e reconstrução biliodigestiva (geralmente hepaticojejunostomia em Y de Roux) — porque deixar o cisto implica risco de colangite, litíase, pancreatite e, a longo prazo, transformação maligna.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro aparece em lactentes entre 2–8 semanas de vida com vómitos em jato não biliosos, perda de peso e uma massa palpável em forma de "oliva" no epigástrio, não icterícia. Não há coloração ictérica porque a obstrução é gástrica e não biliar. A faixa etária e o quadro clínico diferem completamente do caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O cisto de colédoco explica perfeitamente a tríade mencionada. Crianças com essa malformação têm dor abdominal por distensão/obstrução, icterícia por colestase e massa em HCD causada pela dilatação cística do ducto biliar. A ultrassonografia costuma mostrar dilatação do sistema biliar; o tratamento é cirúrgico devido aos riscos de complicações e de neoplasia tardia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Gilbert é uma hiperbilirrubinemia conjugada? Não — é uma elevação benigna e intermitente de bilirrubina indireta por redução da conjugação hepática; cursa com icterícia leve, sem dor abdominal intensa nem massa palpável. Geralmente manifesta-se em adolescentes ou jovens adultos e não justifica massa em hipocôndrio direito.

Alternativa D: INCORRETA. A hemocromatose provoca sobrecarga de ferro com sinais crônicos (fadiga, diabetes, cirrose, hiperpigmentação) em adultos; é raríssima em crianças e não causa a tríade aguda descrita. Além disso, não gera uma massa cística palpável em HCD nem costuma cursar com dor abdominal aguda e icterícia precoce como no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B