Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que nem todas as drogas têm o mesmo comportamento na gestação: algumas atravessam a placenta e interferem no desenvolvimento estrutural do embrião/feto, além de alterar o balanceamento hemostático materno-fetal. Os anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (ex.: varfarina) atravessam a barreira placentária, inibem a carboxilação de proteínas dependentes de vitamina K e estão associados a um quadro clássico de embriopatia (hipoplasia nasal, alterações ósseas como condrodisplasia punctata) quando expostos no primeiro trimestre, e também a risco aumentado de hemorragias fetais e neonatais em qualquer fase da gestação, inclusive hemorragia intracraniana e sangramento placentário/abruptio. Já anticoagulantes que não atravessam a placenta (heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular) são preferidos quando há indicação de anticoagulação em gestantes. Fique ligado: o risco teratogênico é maior no período de organogênese (6–12 semanas) para malformações, mas o risco de sangramento persiste ao longo da gestação e no parto; por isso o manejo exige planejamento pré-natal, ajuste de drogas e transição para agentes seguros no periparto.

Alternativa A: CORRETA. Anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (principalmente varfarina) são os agentes clássicos capazes de causar malformações fetais características (embriopatia por varfarina) quando usados no 1º trimestre e também estão relacionados a risco de hemorragia placentária, fetal e neonatal devido ao efeito anticoagulante que atravessa a placenta. Por isso, em gestantes que precisam de anticoagulação, prefere‑se heparina (não atravessa a placenta) ou LMWH, com planejamento terapêutico para reduzir riscos obstétricos e neonatais.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico é um micronutriente essencial cuja suplementação reduz o risco de defeitos do tubo neural (e traz outros benefícios na gestação). Não é causa de malformação nem de hemorragia fetal/neonatal; ao contrário, é protetor quando administrado corretamente no período pré‑concepcional e início da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Carbonato de cálcio (suplemento de cálcio) é comumente usado na gestação para prevenir deficiência e diminuir risco de pré‑eclâmpsia em populações de baixo consumo dietético. Não é teratogênico nem causa hemorragia placentar/fetal/neonatal; é considerado seguro quando indicado nas doses adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Lactobacillus acidophilus é uma bactéria probiótica frequentemente usada para equilíbrio da microbiota e prevenção/tratamento de disbiose vaginal ou intestinal. Não há evidência de que cause malformações fetais ou hemorragias; seu perfil de segurança na gestação é considerado bom quando usado em formas adequadas.

Resposta: Alternativa A