Dica do autor: O quadro descrito é compatível com lúpus eritematoso sistêmico em atividade, limitado à pele e articulações — o chamado SLE de atividade leve a moderada, sem comprometimento de órgãos vitais. Nesses casos, o manejo prioriza medidas sintomáticas e medicamentos de menor toxicidade que controlem dor, inflamação articular e as manifestações cutâneas, além de reduzir o risco de recorrência e dano acumulado. Hidroxicloroquina é pilar do tratamento: tem efeito imunomodulador, protege contra recidivas, reduz risco trombótico e melhora sobrevida — ou seja, todo paciente com SLE deve usar, salvo contraindicação. AINEs podem ser usados para dor e artrite não erosiva, com cautela por efeitos gastrointestinais e renais. Corticoides em doses baixas ou moderadas controlam surtos e manifestações mucocutâneas; a estratégia é usar a menor dose eficaz e desmamar rápido para minimizar efeitos adversos. Imunossupressores citotóxicos, como a ciclofosfamida, são reservados para doença grave ou que ameace órgãos (nefrite lúpica proliferativa, envolvimento neuropsiquiátrico severo, vasculite importante). O pulo do gato é bater o olho: paciente jovem com rash malar, fotosensibilidade, úlceras orais, FAN positivo — tratamento inicial: hidroxicloroquina + medidas locais + AINEs se necessário; evitar agentes de alta toxicidade até que haja indicação clara de órgão-alvo.

Alternativa A: INCORRETA. AINEs são uma opção apropriada para controle de artralgia e artrite não erosiva em SLE sem comprometimento de órgão interno. Eles aliviam a dor e reduzem a inflamação articular enquanto se ajusta terapia de base; no entanto, exigem cuidado em pacientes com risco renal, hipertensão ou alto risco cardiovascular. Em suma: não são a primeira linha para modificar a doença, mas fazem parte do manejo sintomático e são indicados quando bem tolerados.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroxicloroquina é mandatório na maior parte dos casos de SLE, inclusive nos casos com envolvimento cutâneo e articular isolado. Tem bom perfil de segurança, reduz atividade da doença, protege contra surtos e é segura na gestação. O acompanhamento oftalmológico periódico é necessário por risco—baixo—de retinopatia quando usada por longos períodos. Portanto, é uma das medicações mais indicadas para esse paciente.

Alternativa C: CORRETA. Ciclofosfamida NÃO é indicada para o cenário descrito. É um agente citotóxico potente, com toxicidades relevantes (infertilidade, mielossupressão, cistite hemorrágica, risco aumentado de neoplasia) e seu uso se reserva a doenças sistêmicas graves e com comprometimento de órgãos nobres — sobretudo nefrite lúpica proliferativa (classes III/IV), envolvimento neuropsiquiátrico severo ou vasculite extensiva. No lúpus limitado à pele e articulações, o risco-benefício não favorece a ciclofosfamida; optaríamos por alternativas mais seguras.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (corticosteroide) em doses baixas a moderadas é comumente utilizada para controlar manifestações mucocutâneas e articular no SLE. A ideia é usar a menor dose eficaz e desmamar tão logo o controle seja estabelecido, preferindo-se associar hidroxicloroquina e outras terapias poupadoras de corticoide quando necessário. Corticoides sistêmicos são indicados, diferindo da ciclofosfamida que é imunossupressor citotóxico reservado para situações graves.

Resposta: Alternativa C