Dica do autor: O que a paciente descreve é o clássico quadro de ectasia ductal: mulher perimenopausa, descarga papilar bilateral, poliductal, marrom‑esverdeada, sem nódulo palpável e com aumento de densidade retroareolar na imagem. A ectasia corresponde à dilatação e inflamação crônica dos ductos subareolares, comprometendo múltiplos ductos e causando secreção espessa e escura por estase e decomposição de conteúdo colunar. É um processo benigno, frequentemente assintomático além da descarga, e pode cursar com fibrose e retração areolar. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho na descarga: multissecreção, bilateral e não hemática aponta pra algo inflamatório/obstrutivo como ectasia; descarga uniductal, uniliteral e serossanguinolenta levanta mais suspeita de neoplasia intraductal/ductal invasivo. Na conduta, além do exame clínico e da mamografia, o ultrassom é útil em avaliação retroareolar; citologia da secreção tem sensibilidade baixa e não afasta câncer quando negativa. Tratamento é conservador quando assintomático; cirurgia (microdochectomia ou remoção subareolar) só se houver sintoma obstinado, recidiva purulenta ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A esteatonecrose normalmente tem história de trauma ou cirurgia mamária, aparece como massa palpável ou calcificações na mamografia (cisto oleoso, calcificação grosseira) e não causa descarga papilar poliductal bilateral marrom‑esverdeada. A secreção na esteatonecrose não é o achado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subareolar costuma ser localizado, doloroso, com sinais inflamatórios locais e frequentemente associado à lactação ou à ductite aguda; a descarga tende a ser purulenta e o quadro é, geralmente, unilateral e sintomático. O caso descrito é crônico, indolor e bilateral, mais compatível com ectasia do que com abscesso recidivante.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma ductal invasivo pode causar descarga, mas tipicamente é unilateral, muitas vezes sanguinolenta ou serosa e/ou associado a massa e alterações mamográficas suspeitas (microcalcificações, massa irregular). Descarga marrom‑esverdeada, poliductal e bilateral é incomum em neoplasia; além disso, a mamografia mostrou aumento de densidade retroareolar bilateral, sem sinais típicos de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. Ectasia ductal é a explicação que coalesce com idade da paciente, característica da descarga (marrom‑esverdeada, pegajosa), envolvimento de múltiplos ductos e achado mamográfico retroareolar. É um processo benigno de dilatação e inflamação periductal que costuma apresentar esse padrão clínico e imagiológico; a conduta é investigativa para excluir neoplasia quando houver sinais de alarme, mas frequentemente conservadora.

Resposta: Alternativa D