Dica do autor: O recém-nascido com produção excessiva de saliva, salivação contínua e respiração ruidosa nas primeiras horas de vida deve acender o sinal amarelo para obstrução esofágica, sobretudo atresia esofágica com ou sem fístula traqueoesofágica. Nesses casos, a prioridade imediata não é investigar friamente com exames, mas proteger as vias aéreas e evitar aspiração: manter o RN em posição adequada (decúbito lateral direito com cabeceira elevada), manter jejum, garantir oxigenação e hidratação venosa e, acima de tudo, esvaziar e descomprimir o segmento superior do esôfago com uma sonda orogástrica/ nasogástrica conectada a aspiração contínua. Passar a sonda tem duplo papel: terapêutico (descompressão e menor risco de aspiração) e diagnóstico (se a sonda não progride e fica coiling na boca ou na orofaringe indica obstrução proximal). Depois desses passos iniciais e da estabilização, confirma-se a localização radiologicamente com radiografia toracoabdominal com a sonda em situ, e aciona-se a equipe de cirurgia pediátrica. O pulo do gato é: proteger a via aérea e não ofertar via digestiva até ter certeza anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração de secreção é necessária e imediata para desobstruir a via aérea, mas "espaçar as mamadas" subestima o problema. O RN com suspeita de atresia/fístula não deve receber mamadas — deve ser mantido em jejum e com sonda de descompressão contínua. Só aspirar periodicamente e continuar oferecendo alimentação é perigoso, pois há alto risco de aspiração pulmonar e piora respiratória.

Alternativa B: CORRETA. Passar sonda nasogástrica (ou orogástrica) é a conduta imediata correta: permite descomprimir o segmento proximal, reduzir risco de aspiração, facilitar a aspiração contínua das secreções e funciona como teste diagnóstico (a sonda não progride além de determinado ponto e costuma ficar enrolada quando há atresia). Deve ser feita com calma, sem forçar passagem; em seguida manter aspiração contínua, posicionamento adequado, NPO, suporte venoso/oxigênio e solicitação de imagem com a sonda em posição para confirmação e planejamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples de tórax (e abdome) é útil para confirmar e localizar a sonda e avaliar presença de ar no intestino (indicando fístula distal), mas não é a primeira conduta imediata. Antes de imagem deve-se proteger o RN: passar sonda para descompressão e controlar secreções, estabilizar oxigenação e manter jejum. Fazer só a radiografia sem descompressão expõe o recém‑nascido ao risco de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal não é exame de primeira linha para esse quadro. Pode eventualmente mostrar sinais indiretos, mas não serve como medida imediata para proteger vias aéreas nem para diagnosticar com rapidez atresia esofágica/TEF. É investigação desnecessária no momento agudo.

Resposta: Alternativa B