Dica do autor: Pneumonias virais têm quadros clínicos e mecanismos patogênicos distintos conforme o agente. O pulo do gato para identificar um vírus capaz de provocar pneumonia fulminante é lembrar que alguns vírus causam lesão direta do epitélio respiratório com necrose, inflamação intensa e risco de evolução rápida para insuficiência respiratória e síndrome do desconforto respiratório agudo. Além disso, fatores do hospedeiro — idade extrema, imunossupressão, comorbidades — amplificam a chance de curso fulminante. Adenovírus, por sua capacidade de provocar necrose alveolar e inflamação exuberante, está classicamente associado a formas graves e fulminantes, sobretudo em lactentes, em pacientes imunocomprometidos e em surtos em ambientes fechados. Outras viroses respiratórias (influenza, vírus sincicial respiratório, parainfluenza) podem causar doença grave e até ARDS, mas têm apresentação clínica e epidemiologia diferentes; alguns causam mais bronquiolite ou complicações bacterianas secundárias do que pneumonia necrosante primária.

Alternativa A: INCORRETA. Influenza pode sim produzir pneumonias graves e até fulminantes, especialmente em surtos pandêmicos ou em pacientes com fatores de risco — há casos de pneumonia viral primária por influenza que evoluem para ARDS. No entanto, quando a questão pede o agente que clássica e tipicamente causa pneumonia fulminante aguda por lesão pulmonar direta e necrose, adenovírus é a resposta mais específica. Influenza tende a ser lembrado pela associação com complicações bacterianas secundárias e por surtos sazonais/pandêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Parainfluenza é mais conhecida por causar laringotraqueobronquite (crupe) em crianças e infecções de vias aéreas superiores; pode provocar pneumonia, principalmente em imunossuprimidos, mas não é o agente clássico de pneumonia fulminante necrosante. Ou seja, causa doença importante, porém menos associada ao quadro fulminante típico do adenovírus.

Alternativa C: CORRETA. Adenovírus merece destaque por sua capacidade de provocar pneumonia grave, muitas vezes com necrose e inflamação intensa do parênquima pulmonar, que pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória e óbito, especialmente em lactentes, em imunossuprimidos e em surtos em unidades fechadas. Radiologicamente costuma mostrar consolidações extensas, podendo evoluir para quadro semelhante a ARDS. O manejo é predominantemente de suporte; em cenários selecionados (imunossupressão grave) avalia-se terapia antiviral específica, mas a principal abordagem é suporte ventilatório e tratamento das complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal causador de bronquiolite em lactentes e pode provocar pneumonia, especialmente em recém-nascidos e idosos. Ainda assim, seu padrão típico é bronquiolite e insuficiência ventilatória por obstrução das vias aéreas inferiores, não a pneumonia fulminante necrosante que caracteriza o adenovírus. Em resumo: VSR dá doença grave, mas com apresentação clínica e patologia distintas da pneumonia fulminante clássica por adenovírus.

Resposta: Alternativa C