Dica do autor: O diagnóstico do diabetes mellitus não é feito a partir de queixa do paciente, e sim por números que preveem risco de complicações microvasculares — o pulo do gato está na relação entre glicemia e a probabilidade de retinopatia e nefropatia. As principais ferramentas diagnósticas são: glicemia de jejum (≥126 mg/dL), glicemia plasmática 2 horas após 75 g de glicose (OGTT ≥200 mg/dL) e HbA1c (≥6,5%). Esses pontos de corte não foram escolhidos por acaso, mas porque estudos populacionais mostraram que acima desses níveis aumenta a prevalência de retinopatia típica do diabetes. Fique ligado: as diferentes medidas (jejum, 2 horas e HbA1c) identificam populações parcialmente sobrepostas — a sensibilidade e especificidade variam — por isso, em casos duvidosos, confirma-se o diagnóstico com um segundo exame e, quando houver desconexão clínica, o OGTT ainda tem papel importante. No tipo 2, a fisiopatologia principal é resistência à insulina associada a disfunção progressiva das células beta; a presença de autoanticorpos anti-ilhotas é típica do diabetes autoimune (tipo 1 ou LADA), não do diabetes tipo 2 clássico.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: os pontos de corte para glicemia de jejum usados no diagnóstico e no seguimento do diabetes não se baseiam na presença de sintomas, mas na evidência epidemiológica de risco aumentado de complicações microvasculares, especialmente retinopatia e nefropatia. Ou seja, são valores preditivos de dano orgânico a longo prazo — por isso são clínicos-epidemiológicos, não sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase exagera: é verdade que há discordância entre glicemia de jejum e glicemia de 2 horas — pessoas podem ter jejum normal e 2 horas alterada (ou vice‑versa) —, mas dizer que “não apresentam boa correlação” como regra absoluta é impreciso. Há correlação moderada entre as medidas; o que ocorre é que cada método capta aspectos diferentes da fisiologia glicêmica (resistência versus secreção), por isso usam-se ambos quando há suspeita clínica e, em especial, o OGTT para detectar intolerância à glicose pós‑prandial isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A glicemia de jejum não é tão sensível quanto se quer fazer crer. Na prática, o jejum identifica muitos casos, mas perde pacientes que apresentam elevação apenas na curva pós‑carga (OGTT). Assim, sua sensibilidade é moderada; dizer que tem “alta sensibilidade” é enganoso. Além disso, a especificidade também não é o único critério — por isso combinamos métodos e repetimos exames para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A destruição das células beta por anticorpos anti-ilhotas é típica do diabetes autoimune (tipo 1) e do LADA (forma latente autoimune do adulto). O diabetes tipo 2 caracteriza‑se por resistência à insulina e perda progressiva da função beta, normalmente sem presença de autoanticorpos. Ou seja, anticorpos anti-ilhotas não são a explicação usual para a progressão do diabetes tipo 2.

Resposta: Alternativa A