Dica do autor: Quando a grávida chega a termo pós 41 semanas, a conduta geralmente é induzir o parto por risco crescente de complicações perinatais. O que determina a técnica é o estado do colo: o escore de Bishop é o norte. Com Bishop <5, o colo está desfavorável — ou seja, não está amadurecido para que a oxitocina sozinha consiga gerar trabalho de parto eficaz. Nesses casos, o pulo do gato é o preparo cervical ("cervical ripening") antes de usar ocitocina ou fazer amniotomia. As prostaglandinas vaginais (principalmente PGE2 em gel ou pessário) são métodos eficazes para maturação cervical em termo, reduzindo o tempo até o parto e a necessidade de cesárea quando usadas corretamente. Como alternativas válidas em cenários semelhantes estão o balão de Foley para dilatação mecânica e o uso criterioso de misoprostol em protocolos bem definidos, mas a escolha depende do contexto e da segurança obstétrica. Fique ligado: induzir com colo desfavorável sem preparo aumenta a chance de falha da indução e de intervenções cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão intravenosa de ocitocina é ótima para promover contrações quando o colo já está favorável. Com Bishop <5, a ocitocina isolada costuma ser ineficaz e pode até causar hiperestimulação sem resultado, pois o problema é a falta de maturação cervical. Além disso, usar ocitocina sem preparo aumenta a chance de falsa partida de trabalho de parto e de cesárea por falha de indução.

Alternativa B: CORRETA. Prostaglandina por via vaginal é a melhor conduta nesse cenário: promove amadurecimento cervical (amolecimento, apagamento e dilatação inicial), tornando o colo receptivo à ocitocina ou à amniotomia em sequência. É o método evidenciado para cervix desfavorável em termo e reduz tempo de indução quando bem aplicado. Lembre-se de monitorizar bem a paciente por risco de hiperestimulação uterina e fetal; seguimento com ocitocina ou amniotomia só após avaliação do efeito sobre o colo.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento (ou "membrane sweeping") pode diminuir a probabilidade de continuar a gravidez pós-termo quando feito na consulta; é uma manobra simples e pode antecipar o trabalho de parto, mas não substitui o preparo cervical formal em ambiente hospitalar quando o Bishop é muito baixo. Em paciente internada com Bishop <5, o descolamento raramente é suficiente como única medida para uma indução eficaz e não é a melhor opção inicial neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia artificial só é indicada quando o colo já está suficientemente favorável (Bishop geralmente ≥6) e a apresentação está bem encaixada. Romper as membranas com colo desfavorável pode não iniciar o trabalho de parto e aumenta risco de falha da indução, necessidade de ocitocina adicional e de intervenções posteriores; além disso, pode elevar o risco de infecção se houver longos períodos até o parto.

Resposta: Alternativa B