Dica do autor: Mordidas de cão carregam alto risco de infecção por microrganismos bucais do animal, especialmente Pasteurella multocida, além de uma mistura de aeróbios Gram-positivos e anaeróbios. O pulo do gato na prática é identificar sinais de infecção local (eritema progressivo, calor, dor, secreção) e fatores de risco que aumentam a indicação de antibioticoprofilaxia ou terapia: idade muito jovem, localização vulnerável (mão, face), ferida profunda/punção, atraso no atendimento, presença de corpo estranho ou comorbidades. Amoxicilina com ácido clavulânico é a escolha oral preferida porque cobre Pasteurella e a maioria dos anaeróbios e cocáceos bucais; nos casos de alergia a penicilina, há esquemas alternativos que cubram simultaneamente esses germes. Quanto ao tétano e à raiva, a conduta depende do estado vacinal da criança e do status do animal: se o esquema vacinal da criança estiver em dia e o cão é conhecido, vacinado e em observação/saudável, não se indica profilaxia antirrábica. Tétano: reforço com toxoide só quando o esquema primário está incompleto ou o último reforço foi há mais de 5-10 anos dependendo da gravidade da ferida; imunoglobulina antitetânica é reservada a feridas sérias em pacientes não vacinados ou com esquema desconhecido. No fim das contas, com ferida já com sinais inflamatórios em lactente, antibiótico empírico que cubra Pasteurella é a conduta certa, além de limpeza adequada, orientação e vigilância do animal.

Alternativa A: INCORRETA. Três decisões equivocadas aqui: vacina antirrábica não é indicada se o cão pertence à família, está saudável, vacinado e passível de observação; o reforço antitetânico não é necessário porque a história vacinal está em dia para a idade; e penicilina benzatina IM não tem papel na prevenção ou tratamento da infecção por mordida de cão (é usada para sífilis e outras indicações, não para tétano ou infecções por Pasteurella).

Alternativa B: INCORRETA. Repetindo parte do raciocínio anterior: reforço antitetânico só se o esquema primário estiver incompleto ou se o último reforço for tardio frente à gravidade da ferida; aqui a criança está com esquema em dia. Além disso, penicilina benzatina IM é inadequada para infecções de mordida — não cobre os patógenos mais prováveis nem previne tétano.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina antitetânica não é necessária em criança vacinada adequadamente; destaco também que clindamicina oral tem boa atividade contra muitos cocos Gram-positivos e anaeróbios, mas não garante cobertura adequada para Pasteurella multocida, o germe tipicamente envolvido em mordidas de cães. Assim, clindamicina isolada é escolha ruim para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma crítica à imunoglobulina antitetânica: não indicada aqui. Cefalexina oral tem cobertura para estafilococos e estreptococos, porém péssima cobertura para Pasteurella e alguns anaeróbios orais; portanto não é a opção ideal para profilaxia/tratamento de mordida de cão.

Alternativa E: CORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico por via oral é a escolha mais apropriada: engloba Pasteurella, estafilococos/estreptococos e anaeróbios orais, sendo indicada tanto para profilaxia em situações de risco quanto para tratamento quando já há sinais inflamatórios locais, como no caso descrito. Complemente sempre com limpeza/irrigação adequada, curativo, orientação sobre sinais de agravamento e observação do animal; a duração do tratamento costuma ser de 5–7 dias em profilaxia de alto risco ou 7–14 dias em infecção estabelecida, ajustando conforme evolução clínica.

Resposta: Alternativa E