Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta cianose precoce com teste de hiperóxia negativo e radiografia mostrando trama vascular diminuída (oligemia pulmonar), o pulo do gato é pensar em lesão que reduz o fluxo pulmonar. Isso sugere um choque do lado direito do coração ou obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito — ou seja, estenose/atresia pulmonar grave ou qualquer lesão ducto-dependente para o pulmão. O teste de hiperóxia ajuda a diferenciar causa pulmonar (onde a PaO2 sobe bastante com oxigênio) de causa cardíaca com shunt direita‑esquerda (onde a PaO2 permanece baixa). Na obstrução grave do fluxo pulmonar, pouca sangre chega aos pulmões → menos trama vascular na radiografia e cianose que não melhora com oxigênio. A conduta inicial é reanimar, manter perfusão, suspeitar de cardiopatia congênita crítica e solicitar ecocardiograma urgente; se a circulação pulmonar for ducto-dependente, iniciar prostaglandina E1 até definição e correção.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia aórtica (ou atresia do tronco da artéria aórtica) causa falência sistêmica: choque, extremidades frias, pulsos fracos e insuficiência para órgão-alvo quando o ducto fecha. Na imagem, costuma haver cardiomegalia e congestão pulmonar (plenty) por dificuldade de circulação sistêmica e congestão retrógrada; além disso o quadro hemodinâmico é de baixo débito sistêmico, ao contrário da imagem clássica de oligemia pulmonar vista aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoplasia do ventrículo esquerdo (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) apresenta-se tipicamente com choque e má perfusão nos primeiros dias, quando o ducto fecha: pulsos fracos, hipotensão, acidose metabólica e cardiomegalia; o padrão radiológico costuma mostrar congestão pulmonar e aumento de silhueta cardíaca, não a diminuição da trama vascular descrita.

Alternativa C: CORRETA. Estenose pulmonar de grau acentuado (ou atresia pulmonar com septo íntegro) reduz significativamente o fluxo pulmonar, produzindo cianose precoce, teste de hiperóxia negativo e oligemia pulmonar na radiografia. Clinicamente pode haver sopro sistólico de ejeção (se houver fluxo residual) ou sinais discretos se o ducto estiver mantendo alguma perfusão; o importante é que o pulmão recebe pouco sangue arterial, causando as alterações descritas. A conduta é reconhecer a possibilidade de circulação pulmonar ducto-dependente, estabilizar e instituir prostaglandina E1 e ecocardiograma para confirmar e planejar intervenção (balão valvuloplastia ou cirurgia conforme o caso).

Alternativa D: INCORRETA. Transposição das grandes artérias causa cianose intensa logo ao nascer, e o teste de hiperóxia também costuma ser pouco responsivo. Porém, na TGA o fluxo pulmonar costuma ser aumentado (pulmões bem perfundidos) e o tórax radiologicamente mostra vasculatura pulmonar normal ou aumentada e frequentemente cardiomegalia com aspecto característico; não é típico o padrão de trama vascular diminuída.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem anômala total das veias pulmonares leva a congestão venosa pulmonar e edema, com aumento da trama vascular e cardiomegalia, além de desconforto respiratório e hipóxia. Logo, a radiografia tenderia ao oposto do encontrado na questão (aumento, não diminuição, da trama vascular), por isso essa alternativa não se encaixa.

Resposta: Alternativa C