A estenose hipertrófica do piloro, como o próprio nome já diz, é caracterizada pela hipertrofia pilórica. Sua etiologia parece ser multifatorial, sendo mais comum em homens e bebês nascidos prematuros. Os sintomas surgem por volta de três a cinco semanas de vida, e tipicamente incluem vômitos pós-prandiais que podem ou não ser biliosos. Em geral, após os vômitos a criança permanece com fome e exige nova alimentação, o que rendeu a terminologia “vômitos famintos”. Uma massa em formato de “azeitona” (piloro hipertrofiado) pode ser palpada na borda lateral do músculo reto abdominal em cerca de 90% dos casos, e exames laboratoriais revelam alcalose metabólica hipoclorêmica associada, cuja gravidade varia conforme a duração dos sintomas. É necessária uma avaliação laboratorial para investigar desidratação e depleção de eletrólitos, e o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal evidenciando aumento do comprimento e diâmetro do músculo pilórico. Alternativa A: CORRETA. Pacientes com sintomatologia prolongada podem evoluir com alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia em função da perda elevada de eletrólitos e ácido clorídrico. Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome não tem valor diagnóstico na estenose hipertrófica do piloro. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia, cuja sensibilidade e especificidade podem chegar a 95%. Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame de escolha para confirmação diagnóstica em crianças com sintomas típicos. Alternativa D: INCORRETA. Embora a cirurgia seja o tratamento definitivo, o momento de sua realização depende do estado clínico da criança e o procedimento deve ser adiado na vigência de desidratação ou distúrbio hidroeletrolítico. A técnica mais empregada é a piloromiotomia de Ramstedt. Resposta correta, letra A.