Dica do autor: A mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr costuma se apresentar em escolares e adolescentes com febre, faringite exsudativa intensa e linfadenopatia cervical dolorosa — a famosa tríade. O pulo do gato aqui é lembrar do sinal de Hoagland: edema periorbitário bilateral transitório que aparece no início do quadro e que pouca gente associa à mono. Além disso, a infecção pode cursar com hepatite colestática leve a moderada, levando a icterícia, urina escura e fezes claras por aumento da bilirrubina conjugada e enzimas hepáticas. No hemograma, o achado clássico é linfocitose com linfócitos atípicos; sorologia (ou teste heterófilo) e, quando necessário, confirmação por PCR/sorologia específica fecham o diagnóstico. Ou seja, batendo o olho no conjunto edema periorbital + faringite intensa + adenomegalia cervical + icterícia, a mononucleose é a primeira suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa casa com o quadro clássico: edema periorbitário inicial (sinal de Hoagland), febre alta, angina intensa e adenomegalia cervical dolorosa, seguidos de icterícia colestática. A faixa etária (adolescente) também é compatível. Os achados laboratoriais esperados são linfocitose com linfócitos atípicos e testes sorológicos/heterófilos que confirmam a infecção por EBV. No fim das contas, é a explicação que agrega todos os sinais descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença por citomegalovírus pode sim provocar um quadro mononucleose-like, com febre e linfocitose, e eventualmente icterícia, mas tipicamente a faringite é menos marcada do que na mononucleose por EBV e o sinal de edema periorbitário não é característico. Além disso, os testes heterófilos costumam ser negativos na CMV, o que ajuda a diferenciar. Então, isoladamente, CMV não explica tão bem o conjunto de sinais descritos neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfóide aguda pode cursar com febre, adenomegalia e hepatoesplenomegalia, mas raramente começa com um edema periorbitário agudo seguido de faringite exsudativa típica. Na leucemia esperaríamos sinais de insuficiência medular (anemia progressiva, sangramentos, infecções recorrentes), alterações no hemograma diferentes do padrão de linfócitos atípicos e um curso mais insidioso ou sistêmico. A presença de icterícia colestática também não é um achado de destaque inicial na LLA.

Alternativa D: INCORRETA. A amigdalite de Plaut-Vincent (angina de Vincent) é uma infecção ulcerativa local da orofaringe, geralmente unilateral, associada a dor intensa e mau hálito, sem o padrão sistêmico aqui descrito (edema periorbitário bilateral, linfadenopatia cervical generalizada e icterícia). Não explica a icterícia colestática nem o início com edema periocular — portanto, não é compatível com o quadro completo.

Resposta: Alternativa A