Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é a principal causa de corrimento vaginal em adolescentes e adultas jovens sexualmente ativas. O pulo do gato para reconhecer é a tríade clínica e exames simples: corrimento fino, acinzentado e aderente às paredes vaginais; odor fétido que costuma piorar após relação sexual ou menstruação (efeito da alcalinização do ambiente); e ausência de sinais inflamatórios intensos, como prurido marcado ou dor. Na VB há perda da flora protetora dominada por lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella e outras), o que eleva o pH vaginal (>4,5), produz aminas voláteis e gera os chamados clue cells ao exame ao fresco ou ao esfregaço. O teste da amina (whiff test) com KOH costuma ficar positivo. Saber bater o olho: se é “cinza, fino, com cheiro de peixe” e sem muita coceira, pense em VB. No manejo, além do tratamento antimicrobiano específico, é importante orientar sobre preservativos e evitar duchas vaginais, pois estas alteram a microbiota e favorecem recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma causar corrimento branco, espesso, tipo “cottage cheese”, fortemente aderente, quase sempre acompanhado de prurido intenso, ardência e sinais inflamatórios vaginais. O pH geralmente permanece normal (≤4,5). A paciente do caso não refere prurido e descreve secreção acinzentada e fétida, o que não combina com quadro clássico de candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico de vaginose bacteriana: secreção fina, acinzentada, aderente, com odor fétido que piora após relação sexual e menstruação, sem prurido significativo. A história de atividade sexual com uso inconsistente de proteção é compatível, pois alterações na microbiota e exposição a novos parceiros são fatores associados. Exames como pH vaginal, teste da amina e pesquisa de clue cells corroborariam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase costuma provocar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, por vezes fétido, com prurido, desconforto e possível hiperemia cervical (cérvix em morango). Embora o odor e a atividade sexual possam confundir, a descrição “acinzentado, fino, aderente e sem prurido” é mais típica de VB do que de tricomoníase; além disso, tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível com achados inflamatórios mais evidentes.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente provoca cervicite mucopurulenta ou pode ser assintomática; quando sintomática, costuma haver dor abdominal, sangramento intermenstrual ou corrimento mucopurulento, não tipicamente a secreção acinzentada e fétida descrita. Além disso, o quadro de VB envolve alteração da microbiota vaginal, não infecção direta do epitélio endocervical por clamídia.

Resposta: Alternativa B