Dica do autor: Bater o olho e já pensar em hérnia diafragmática congênita (HDC) é o pulo do gato aqui. A HDC, mais frequentemente à esquerda (defeito de Bochdalek), permite que vísceras abdominais herniem para o tórax durante o desenvolvimento fetal, levando a abdome escavado (scaphoid), deslocamento mediastinal contralateral e insuficiência respiratória grave ao nascer devido à hipertensão pulmonar e hipoplasia pulmonar do lado afetado. No atendimento imediato, a conduta é estabilizar a via aérea com intubação orotraqueal precoce — evitando ventilação com máscara facial porque aumenta a distensão gástrica e piora o deslocamento — e colocar sonda orogástrica para descompressão. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax (bolsas gasosas ou alças intestinais no hemitórax, desvio do mediastino) e, depois, a correção cirúrgica quando o recém‑nascido estiver hemodinamicamente estável; enquanto isso faz‑se suporte ventilatório e manejo da hipertensão pulmonar potencial. No fim das contas, a tríade “deslocamento do coração, abdome escavado e desconforto respiratório grave” é típica de HDC e distingue essa urgência das outras causas de insuficiência respiratória neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de duodeno costuma se manifestar por vômitos biliosos nas primeiras 24–48 horas, intolerância à alimentação e imagem do "duplo bolha" no abdome/abdome superior ao invés de insuficiência respiratória imediata ao nascer. Não explica o abdome escavado nem o desvio cardíaco no parto. Além disso, não é uma emergência respiratória neonatal típica como descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia diafragmática é a explicação clássica para essa apresentação: abdome escavado (porque parte do conteúdo abdominal está no tórax), desvio do mediastino e insuficiência respiratória grave por compressão e hipoplasia pulmonar. A prioridade é intubação precoce, descompressão gástrica e suporte hemodinâmico/respiratório até a correção cirúrgica. Então, essa é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax neonatal (especialmente o hipertensivo) também pode causar desconforto respiratório agudo e desvio mediastinal, mas tipicamente surge após ventilação positiva ou manobras traumáticas e o exame mostra hiperexpansão e hipersonoridade do hemitórax acometido; não há abdome escavado — pelo contrário, o abdome geralmente está normal. Além disso, a radiografia mostra ar livre pleural sem alças intestinais intratorácicas, o que diferencia do quadro de HDC.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago costuma apresentar salivação excessiva, engasgos, cianose ao tentar alimentar e impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica ao nascimento. Pode estar associada a fístula traqueoesofágica; não causa abdome escavado nem deslocamento cardíaco primário. Portanto, não condiz com a descrição clínica do enunciado.

Resposta: Alternativa B