Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quais situações representam contraindicação absoluta ao aleitamento materno e quais exigem precauções ou condutas específicas. HIV e HTLV I/II são exemplos clássicos de transmissão vertical relevante pelo leite humano: a via lactogênica é um importante vetor para esses retrovírus, e na prática clínica isso leva à indicação de evitar o aleitamento. Já outras condições que assustam à primeira vista — como prótese de silicone, hepatites B e C ou tuberculose ativa — não significam, automaticamente, que o bebê não pode mamar. Em muitos casos há estratégias para reduzir risco (vacinação e imunoglobulina para hepatite B; tratamento materno de tuberculose e uso de máscara; evitar amamentação apenas em situações de sangramento intenso dos mamilos) ou simplesmente não há evidência de transmissão por leite (hepatite C). O pulo do gato é identificar transmissão via leite com risco clínico significativo (como em HTLV/HIV) versus risco controlável por medidas profiláticas ou tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Prótese de silicone nas mamas não é contraindicação ao aleitamento. Implantes mamários podem exigir atenção durante a cirurgia e no cuidado com cicatrizes, mas não impedem a produção de leite nem a amamentação segura. A maioria das mulheres com prótese amamenta normalmente; o que precisa ser observado é a integridade do tecido mamário e eventuais sequelas de cirurgias extensas que possam prejudicar a sucção, mas isso não é uma proibição.

Alternativa B: CORRETA. HIV e HTLV configuram contraindicação ao aleitamento materno em cenários onde há alternativa segura para a alimentação do lactente. Ambos podem ser transmitidos pelo leite humano e a transmissão via amamentação representa risco importante de infecção do bebê. Portanto, nesses casos o aleitamento natural é contraindicado e deve-se oferecer alimentação alternativa apropriada, com acompanhamento e orientações específicas para mãe e criança.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B não é contraindicação ao aleitamento quando o recém-nascido recebe imediatamente a vacinação e, quando indicado, imunoglobulina específica: com essas medidas a amamentação é segura. Hepatite C tampouco constitui contraindicação absoluta — a transmissão pelo leite é considerada muito rara; a amamentação é permitida, exceto se houver sangramento ativo nos mamilos ou lesões com sangue, situações em que se recomenda interromper até a resolução.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar bacilífera exige cuidado, mas não é contraindicação absoluta ao leite materno. A conduta prática inclui início imediato do tratamento da mãe e proteção do recém-nascido (profilaxia com isoniazida e/ou avaliação vacinal conforme idade). Em casos de tuberculose ativa e contagiosa, pode haver recomendação temporária de separar mãe e bebê até que a mãe esteja em tratamento por período suficiente para reduzir a infectividade; entretanto, o leite materno pode ser fornecido por extração e preservação, e após tratamento a amamentação pode ser retomada. Ou seja: há risco de transmissão respiratória, não lactogênica, e medidas específicas controlam esse risco sem proibir permanentemente o aleitamento.

Resposta: Alternativa B