Dica do autor: O cálculo de colesterol é o tipo mais comum de colelitíase e resulta basicamente de três eventos fisiopatológicos: supersaturação da bile por colesterol, nucleação acelerada (formação do núcleo do cálculo) e hipomotilidade da vesícula biliar que favorece a estagnação da bile. Fatores que aumentam a secreção hepática de colesterol na bile (ex.: estrogênio, certos hipolipemiantes), que reduzem ácido biliar ou fosfolipídios, ou que retardam o esvaziamento vesicular (ex.: jejum prolongado, neuropatia autonômica) aumentam o risco. No dia a dia clínico vale bater o olho e lembrar das situações clássicas — obesidade, sexo feminino, idade avançada, múltiplas gestações, uso de estrogênios, perda de peso rápida, jejum/TPN e drogas que alteram o trânsito biliar ou a composição da bile — mas também há fatores menos óbvios que atuam indiretamente.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de clofibrato (e, de modo geral, alguns fibratos) está associado ao aumento do risco de cálculos de colesterol porque altera a secreção hepática de colesterol e pode aumentar a saturação da bile. O clofibrato foi classicamente relacionado à maior formação de cálculos, portanto é sim um fator predisponente e não a resposta procurada.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes tipo 2, isoladamente, não é um dos fatores clássicos listados como predisponentes diretos para cálculos de colesterol. Pacientes diabéticos frequentemente apresentam maior prevalência de colelitíase na prática, mas isso se deve a fatores associados — obesidade, dislipidemia, neuropatia autonômica com hipomotilidade vesicular — e não ao diabetes em si como causa direta e independente. No enunciado a pegadinha é essa: diabetes aparece ligado à colelitíase por correlação, mas não é um fator predisponente clássico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais que contêm estrogênio aumentam o risco de cálculos de colesterol — o estrogênio eleva a síntese e secreção de colesterol pela hepatócita e pode reduzir a motilidade vesicular, facilitando supersaturação e formação de cálculos. Portanto são fatores predisponentes bem reconhecidos.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo tem sido associado a um risco aumentado de colelitíase em vários estudos epidemiológicos; os mecanismos não são totalmente elucidados, mas podem envolver alterações do metabolismo lipídico e da motilidade biliar. Para fins de prova, tabagismo figura entre os fatores que podem predispor à formação de cálculos.

Resposta: Alternativa B