Dica do autor: Hipercalemia é um problema eletrolítico potencialmente letal porque o excesso de potássio altera a membrana celular cardíaca e neuromuscular. O manejo tem três pilares: 1) proteção imediata do miocárdio (estabilização da membrana), 2) redistribuição do potássio para o interior das células (manobras temporárias) e 3) remoção definitiva do potássio do organismo. Para estabilização usamos cálcio intravenoso — efeito rápido e essencial diante de alterações no ECG. Para deslocar o potássio intra-celular valem insulina + glicose, beta-2-agonistas e, em situações de acidose significativa, bicarbonato. Para eliminação há diuréticos, resinas trocadoras de cátions e, quando indicado (insuficiência renal, hipercalemia refratária ou muito alta), diálise. Atenção: nem toda droga que altera o equilíbrio ácido-básico ajuda a reduzir potássio; algumas podem até agravar a hipercalemia ou não ter efeito prático no agudo. O pulo do gato é bater o olho na gravidade clínica (ECG, K sérico, função renal) e montar estratégia combinada: estabiliza, desloca, remove — nessa ordem.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores de anidrase carbônica (por exemplo, acetazolamida) não fazem parte do tratamento da hipercalemia aguda e não são usados com o objetivo de reduzir o potássio sérico de forma terapêutica. Além disso, esses fármacos promovem perda de bicarbonato e podem precipitar ou agravar acidose metabólica, o que tende a deslocar potássio do meio intra‑ para o extracelular — ou seja, podem piorar a hipercalemia em vez de corrigir. Portanto, são a opção incorreta entre as medidas listadas.

Alternativa B: INCORRETA. Gluconato de cálcio é a medida clássica de estabilização cardíaca: não reduz o potássio, mas protege o miocárdio contra os efeitos da hipercalemia, revertendo alterações do potencial de membrana e diminuindo o risco de arritmias. Deve ser administrado IV em presença de alterações eletrocardiográficas ou hipercalemia grave, com efeito imediato e duração transitória. Fundamental — por isso essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. "Solução polarizante" refere‑se ao uso de insulina regular associada à glicose (às vezes chamado de terapia de polarização): a insulina promove entrada de potássio nas células, reduzindo o K sérico em minutos a horas. É uma das maniobras temporárias mais eficazes e usadas no manejo agudo. Assim, também não é a opção errada da lista.

Alternativa D: INCORRETA. Resinas de troca iônica (como o poliestireno sulfonato de sódio e análogos mais modernos) promovem eliminação intestinal de potássio e são utilizadas para remoção do ânion a longo prazo ou quando diálise não é imediatamente disponível. Têm início mais lento e limitações, mas pertencem ao arsenal para diminuir o pool corporal de potássio — portanto, também não são a alternativa incorreta pedida.

Resposta: Alternativa A