Dica do autor: Quando os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) passaram a ter doses cada vez mais baixas do estrogênio, o objetivo foi reduzir os efeitos adversos ligados ao etinilestradiol — sobretudo náuseas, retenção hídrica e, principalmente, o risco tromboembólico. Porém, o estrogênio é o componente que estabiliza o endométrio. Com menos estrogênio disponível, a mucosa endometrial fica mais sensível às flutuações do progestagênio e à decídua incompletamente suportada, o que favorece sangramentos intermenstruais (os chamados sangramentos de escape) e manchas, especialmente nos primeiros meses de uso ou quando há esquecimento/atraso de comprimidos. Em contrapartida, a eficácia contraceptiva bem conduzida não é majoritariamente comprometida só pela redução do estrogênio — a principal proteção continua sendo a supressão da ovulação pelo progestagênio combinado à adesão correta. Já o risco tromboembólico tende a diminuir com doses menores de estrogênio. No fim das contas, o “pulo do gato” é saber que menos estrogênio = menos risco sistêmico, porém maior probabilidade de irregularidade de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da dose de estrogênio nos AOCs não levou a aumento de gravidez quando o método é usado adequadamente. A eficácia contraceptiva depende mais de adesão (tomar os comprimidos no horário certo) e de fatores farmacológicos do progestagênio. Assim, não há fundamento para afirmar que a queda do componente estrogênico aumentou a incidência de gestações.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: sangramentos de escape aumentaram com as formulações de menor dose estrogênica. Com menos estrogênio a capacidade de estabilizar o endométrio diminui, resultando em maior frequência de sangramentos intermenstruais e manchas, sobretudo nos primeiros 3 meses de uso ou em esquemas com baixa dose contínua. É o efeito colateral mais típico dessa mudança de composição.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, o oposto ocorreu: a redução da dose de estrogênio foi justamente para diminuir o risco de trombose venosa e arterial associado aos AOCs. Embora alguns progestágenos ainda possam modular o risco, a tendência geral é de queda nas complicações tromboembólicas com formulações de menor dose estrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas pré-menstruais (TPM) são multifatoriais e não aumentaram como consequência direta da redução do estrogênio nos AOCs. Em alguns casos, alterações hormonais podem até melhorar certos sintomas, ou piorar outros, mas não há associação clara de aumento de TPM secundária à menor dose estrogênica como houve com os sangramentos de escape.

Resposta: Alternativa B