Dica do autor: A TFG é a melhor medida da função renal porque representa diretamente a capacidade do rim de filtrar solutos do plasma. O padrão-ouro para mensurar TFG é a depuração de inulina (marcador totalmente filtrado, não reabsorvido nem secretado), mas na prática usamos marcadores como iohexol, 51Cr-EDTA ou métodos isotópicos quando precisamos de precisão. A creatinina sérica é uma ferramenta prática e útil, mas é um marcador imperfeito: sua concentração no sangue depende da massa muscular, dieta, idade e de um comportamento não linear em relação à TFG. Além disso, a depuração de creatinina (colheita de urina de 24 h) supera a TFG real porque há secreção tubular de creatinina — ou seja, ela tende a superestimar a filtração. Por outro lado, pequenas quedas na TFG muitas vezes não elevam a creatinina plasmática de forma proporcional; a relação é não linear: para a creatinina duplicar, a TFG costuma cair aproximadamente pela metade. Em situações clínicas em que precisamos avaliar com acurácia a gravidade do acometimento renal (p.ex. dosagem de fármacos nefrotóxicos, avaliação pré-renal transplant), a mensuração direta da depuração por marcador exógeno é o pulo do gato. Fique ligado: a avaliação rotineira usa equações de eTFG (ex.: CKD-EPI), que estimam TFG a partir da creatinina ajustada por idade/sexo/raça, mas são estimativas e têm limitações em extremos de massa muscular e em fases agudas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a TFG pode ser medida de forma precisa utilizando-se marcadores como a creatinina sérica. Isso não é verdade: a creatinina sérica sozinha não mede TFG de forma precisa. A creatinina plasmática é influenciada por produção (massa muscular, dieta) e por eliminação que inclui filtração e secreção tubular. A depuração urinária de creatinina superestima a TFG por secreção tubular; já as equações de eTFG (CKD-EPI, MDRD) são estimativas úteis, mas não substituem métodos de mensuração direta com marcadores exógenos quando precisão é necessária.

Alternativa B: CORRETA. Medir a depuração glomerular com um marcador apropriado (inulina, iohexol, 51Cr-EDTA ou clearance bem feito) fornece informação mais fiel sobre o nível de filtração do que apenas olhar para a creatinina sérica. O motivo é que o marcador ideal é completamente filtrado e não sofre secreção/reabsorção tubular, enquanto a creatinina tem limitações já citadas. Assim, para quantificar a intensidade do comprometimento renal, a mensuração da TFG por método adequado é superior à simples dosagem da creatinina plasmática.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que pequenas reduções da TFG (<5%) elevam significantemente a creatinina é falso. A relação entre TFG e creatinina não é linear: alterações pequenas na TFG geralmente produzem variações pequenas na creatinina, que só aumenta de forma marcante quando a perda de TFG é significativa. Na prática clínica, a creatinina pode permanecer quase normal até perdas substanciais da função renal; por exemplo, para a creatinina dobrar costuma ser necessária uma redução aproximada de 50% da TFG.

Alternativa D: INCORRETA. A depuração (clearance) de creatinina é calculada pela razão entre excreção urinária e concentração plasmática (Cl = Ux·V / Px), portanto depende do nível plasmático de creatinina. Além disso, a fração excretada é influenciada pelo funcionamento tubular (secreção) e pela produção do composto; não é independente do percentual de tecido tubular funcionante. Logo, a afirmativa de independência está equivocada.

Resposta: Alternativa B