Dica do autor: Mastoidite aguda é a complicação extra‑auricular mais temida da otite média supurativa: resulta da progressão da infecção do espaço timpânico para as células aéreas da mastoide quando o fluxo de drenagem está prejudicado. O curso clássico inclui dor retroauricular intensa, eritema e abaulamento do pavilhão auricular, febre e perda auditiva. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, diante de sinais de complicação (febre, dor retroauricular, edema, antecedentes de antibioticoterapia irregular), o atendimento deve ser hospitalar, com antibioticoterapia intravenosa adequada e abordagem cirúrgica quando necessário. A investigação imagiológica (TC de mastoide) ajuda a documentar opacificação das células aéreas, coalescência e erosão de septos ósseos, além de orientar a necessidade de mastoidectomia. Miringotomia é um procedimento diagnóstico-terapêutico rápido para drenagem e cultura; já a mastoidectomia é reservada para coalescência significativa, abscesso subperiosteal, ou complicações intracranianas. Continuar em ambulatório com amoxicilina oral após uso irregular não é a conduta apropriada: o correto é escalonar para cobertura venosa dirigida a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes — e considerar S. aureus — e coletar material para cultura sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação aponta os principais agentes etiológicos da otite média aguda que podem evoluir para mastoidite: S. pneumoniae, H. influenzae (frequentemente não tipável) e S. pyogenes. A escolha empírica de antimicrobianos deve contemplar esses germes; em prática, usa‑se antibiótico endovenoso com espectro apropriado (ex.: ceftriaxona/cefotaxima) e, conforme risco de S. aureus resistente, associação com vancomicina. Ou seja, bater o olho e saber que a cobertura deve incluir esses patógenos é correto.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de mastoide costuma mostrar opacificação das células aéreas e, na mastoidite coalescente, perda dos septos ósseos com comunicação entre as células (coalescência). Erosão cortical, abscesso subperiosteal e sinais de extensão intracraniana também podem ser vistos. Portanto, a coalescência por destruição de septos é um achado tomográfico provável e relevante para indicar mastoidectomia.

Alternativa C: CORRETA. A miringotomia (ou timpanostomia) é útil tanto para alívio da pressão e drenagem do conteúdo purulento quanto para obtenção de material para cultura e teste de sensibilidade — informação valiosa para ajustar terapia antimicrobiana. Em muitos casos iniciais essa drenagem associada a ATB IV é suficiente; em casos de coalescência avançada ou falha terapêutica, procede‑se à mastoidectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar simplesmente a continuação do uso de amoxicilina (ainda que "correto") após uso irregular é equivocado. Primeiro, a falha terapêutica e o uso irregular sugerem risco de terapia inadequada ou de seleção de bactérias resistentes/beta‑lactamase‑produtoras; segundo, pacientes com sinais de mastoidite devem ser avaliados e tratados com hospitalização e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, além de drenagem (miringotomia) ou cirurgia mastoideana quando indicada. Continuar só amoxicilina oral é insuficiente e pode postergar o tratamento definitivo, aumentando risco de complicações.

Resposta: Alternativa D