Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber distinguir erisipela de celulite no exame clínico. Erisipela é uma infecção bacteriana aguda que acomete a derme mais superficial e os vasos linfáticos superficiais, produzindo uma placa eritematosa bem elevada, quente, dolorosa e com bordas nitidamente demarcadas — dá para "bater o olho e saber". Celulite (ou celulite infecciosa) envolve a porção mais profunda da derme e o tecido subcutâneo, costuma ter bordas mal definidas e, muitas vezes, é causada por germes diferentes ou apresenta características clínicas distintas. O pulo do gato: erisipela classically está ligada a estreptococos beta-hemolíticos (especialmente do grupo A), e portas de entrada como tinea pedis, fissuras ou trauma na pele das pernas são frequentes. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; culturas a partir da pele não costumam acrescentar muito salvo em situações com pus ou em pacientes gravemente sépticos. O tratamento empírico segue cobertura para estreptococos; só se amplia se houver sinais de risco para Staphylococcus aureus, feridas purulentas ou falta de resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Celulite e seus agentes mais frequentes não são tipicamente bactérias aeróbicas Gram-negativas. Na maioria dos casos de infecções cutâneas agudas não purulentas das pernas os culpados são cocos Gram-positivos: estreptococos e, quando há componente purulento, Staphylococcus aureus. Gram-negativos aparecem em contextos específicos (feridas traumáticas contaminadas, queimaduras, imunossupressão, exposições aquáticas, etc.), não como regra para a celulite de pele íntegra.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição desta alternativa inverte os conceitos: o acometimento das camadas mais externas da derme e dos vasos linfáticos superficiais é a característica típica da erisipela, não da celulite. Celulite envolve camadas mais profundas (derme profunda e tecido subcutâneo) e costuma ter limites menos nítidos.

Alternativa C: INCORRETA. A necessidade rotineira de cultura de aspirado da lesão para definir diagnóstico e iniciar tratamento é equivocada. Na erisipela o diagnóstico é clínico e o rendimento de culturas de pele é baixo. Culturas só são indicadas quando há exsudato/pus, lesão purulenta, bactérias invasivas suspeitas ou em casos graves/sistêmicos em que orientem conduta. Aspirado de pele não é procedimento padrão antes de iniciar antibiótico em erisipela típica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o diagnóstico (erisipela) e aponta os estreptococos beta-hemolíticos como os agentes mais frequentemente envolvidos, o que explica a placa elevada, quente e bem delimitada e a associação com porta de entrada cutânea como pé de atleta. Na prática, é isso que se espera ao analisar esse quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o enunciado desta alternativa seja idêntico ao da alternativa D (ou seja, a afirmação é verdadeira), em provas de múltipla escolha só uma alternativa deve ser considerada correta. Aqui adotamos a alternativa D como a resposta correta; a repetição em E provavelmente é um erro de digitação no banco de questões e, por isso, não deve ser marcada.

Resposta: Alternativa D