Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Temos uma criança de 8 meses, sexo feminino, com quadro de febre há sete dias associado a vômitos incoercíveis. A criança já apresenta história prévia de infecção do trato urinário há 4 meses. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral e com palidez moderada. Seu exame de urina coletado por cateterismo vesical mostra uma leucocitúria de 50.000/mL, presença de hematúria com 15.000 hemácias/ml e bacterioscopia com muitas bactérias. A história de febre associada à leucocitúria elevada e presença de hematúria nos faz pensar em infecção do trato urinário.
Alternativa A: CORRETA. Sabendo que a criança apresenta-se em regular estado geral com vômitos incoercíveis o ideal seria interná-la para iniciar hidratação venosa (pelo risco de desidratação) e instituir antibioticoterapia em meio hospitalar. OBS: O recomendado seria realizar a coleta de urocultura antes do início do antibiótico.
Alternativa B: INCORRETA. O início da antibioticoterapia deve ser imediato visto que a criança apresenta-se em regular estado geral e com vômitos incoercíveis.
Alternativa C: INCORRETA. Essa criança não pode ser tratada via ambulatorial.
Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de realizar antibioticoterapia intravenosa requer internação hospitalar. A investigação das vias urinárias e o encaminhamento para a nefrologia pediátrica devem sim ocorrer.
Alternativa E: INCORRETA. A conduta deve ser tomada imediatamente tendo em vista situação clínica da criança.

Resposta correta: alternativa A.