Dica do autor: Placentomegalia é o aumento macroscópico/ultrassonográfico da placenta — pense em placenta “gorda”. O pulo do gato é associar isso a situações que causam edema placentário, hiperplasia ou aumento do fluxo placentário. O mecanismo mais clássico é a hidropisia fetal (immune ou não): anemia fetal grave leva a alto débito cardíaco e insuficiência cardíaca, com transudação de líquido e edema tecidual, incluindo a placenta, que fica aumentada, espessa e edematosa. Outras causas possíveis: diabetes materno com placenta aumentada por hipertrofia e aumento de deposição, molas parciais, hemangiomas placentários (corioangioma) e infecções que causem inflamação crônica. Já condições que reduzem o tamanho placentário, como insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal, tipicamente cursam com placenta pequena ou de aspecto atrófico. Bater o olho: placentomegalia + sinais de hidrops (derrame, anasarca, derrame pleural/ascite) é um sinal vermelho para anemia fetal/eritroblastose.

Alternativa A: INCORRETA. A agenesia renal bilateral no feto leva à oligohidrâmnia por ausência de diurese fetal e tem impacto negativo no desenvolvimento pulmonar e nas imagens ecográficas, mas não é causa típica de placenta aumentada — ao contrário, costuma associar-se a placenta de dimensões normais ou até pequenas devido à redução da função placentária secundária ao quadro fetal grave.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência placentária refere-se a uma placenta que não atende às demandas fetais, frequentemente associada à placenta pequena, vascularização anômala e restrição de crescimento fetal. Não é uma causa de placentomegalia; se vê o oposto na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição do crescimento fetal (RCIU/FGR) costuma acompanhar placenta pequena ou com sinais de insuficiência (calcificações, trocas reduzidas). Placentomegalia não é característica da RCIU; portanto essa associação está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta anular é uma variação morfológica em que o tecido placentário circunda em anel; não implica necessariamente aumento de volume global ou edema placentário. Não é sinônimo de placentomegalia nem uma causa típica de placenta aumentada.

Alternativa E: CORRETA. Eritroblastose fetal (doença hemolítica fetal/estado de hidropisia por anemia fetal) é uma causa clássica de placentomegalia. A hemólise e a anemia intensa levam ao aumento do débito cardíaco fetal, falência cardíaca e edema generalizado (hidrops), com acúmulo de líquido também na placenta, que fica espessada, edematosa e volumosa. Historicamente a eritroblastose por incompatibilidade sanguínea (ex.: Rh) é o exemplo típico; formas não imunes de hidrops também provocam o mesmo achado.

Resposta: Alternativa E