Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O uso de tocolíticos deve ser iniciado assim que o diagnóstico de trabalho de parto prematuro é estabelecido, mas existem indicações e contraindicações para seu uso. Entre as indicações, a paciente deve estar no período de latência do trabalho de parto; com dilatação menor que 3cm; com um esvaecimento do colo não pronunciado; com idade gestacional entre 22 e 34 semanas; com contrações uterinas rítmicas. Entre as contraindicações, estão o óbito ou sofrimento fetal; malformações incompatíveis com a vida; restrição de crescimento intrauterino; descolamento prematuro de placenta ou placenta prévia sangrante; síndrome hipertensiva grave; diabetes insulinodepentente instável; hipertireoidismo; anemia falciforme. Sobre as contraindicações específicas de cada tocolítico - além da hipersensibilidade conhecida à substância ativa ou excipientes-, vamos às alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. A terbutalina está contraindicada para tocólise prolongada (>48 a 72h).
Alternativa B: INCORRETA. Atosiban é um antagonista da ocitocina e suas contraindicações são as gerais, discutidas na dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Indometacina é contraindicada em casos de disfunção renal ou hepática, úlcera péptica ativa, asma sensível a AINEs, desordens de coagulação, trombocitopenia, oligoâmnio e após 32 semanas de gestação (para evitar o fechamento precoce do ducto arterioso).
Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio é contraindicado em pacientes com miastenia gravis, pois pode precipitar uma crise miastênica grave.
Alternativa E: INCORRETA. Os agentes betamiméticos são contraindicados em doença cardíaca sensível à taquicardia, devido aos potentes efeitos cronotrópicos desses medicamentos, e em mulheres com hipertireoidismo mal controlado ou diabetes mellitus.

Resposta correta: alternativa D.