Dica do autor: O pulo do gato na tocólise é saber que existem classes de fármacos com mecanismos, janelas de uso e riscos bem diferentes. Beta-2 agonistas (ritodrina, terbutalina, salbutamol) relaxam o miométrio por aumento do AMPc e são usados por via parenteral para interromper contrações em curto prazo, com efeito rápido, mas com custo de efeitos adversos maternos importantes (taquicardia, hiperglicemia, hipotensão, edema pulmonar). A indometacina, um anti-inflamatório que inibe a síntese de prostaglandinas, também é um agente tocolítico eficaz em algumas situações, porém sua via de administração e a janela gestacional importam: costuma-se administrar por via oral ou retal e preferir antes de 32 semanas, porque após esse período há risco significativo de fechamento prematuro do ducto arterioso, oligodrâmnio e hipoplasia renal fetal. Assim, quando a pergunta foca em tocólise venosa, é preciso lembrar não só do efeito desejado, mas das vias de administração aprovadas e dos riscos fetais dependentes da idade gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Indometacina não deve ser utilizada como tocólise venosa. Embora seja um tocolítico por via oral ou retal em algumas situações (especialmente antes de 32 semanas), não é indicada por via intravenosa como estratégia de toque imediato. Além disso, seu uso próximo ou após 32 semanas aumenta o risco de fechamento prematuro do ducto arterioso e de oligodrâmnio, tornando-a uma escolha inadequada para administração venosa na emergência obstétrica descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Terbutalina é um beta-2 agonista e pode ser usada por via parenteral (intravenosa ou subcutânea) como tocólito de curta duração para ganho de tempo (por exemplo, para completar corticosteroide ou transferência). Seus efeitos adversos maternos (taquicardia, tremor, hiperglicemia, risco de edema pulmonar) limitam seu uso prolongado e em pacientes com doença cardíaca ou hipertensão mal controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Ritodrina é o clássico beta-2 agonista administrado por infusão intravenosa para tocólise. Apesar de amplamente utilizada historicamente e eficaz a curto prazo, tem efeitos colaterais maternos semelhantes aos da terbutalina e sua indicação deve ser ponderada caso a caso. Não é a opção proibida para via venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol (albuterol) também é um agonista beta-2 que pode ser administrado por via parenteral para amenizar contrações uterinas em curto prazo. Assim como os demais betamiméticos, funciona rapidamente, mas traz os mesmos riscos maternos e deve ser usado com cautela.

Resposta: Alternativa A