NOTA: Esta questão está DESATUALIZADA conforme os protocolos atuais.

Dica do autor: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, as condutas da desidratação na pediatria dependem do estado do paciente, e são divididas em 3 planos: A, B e C. Assim, no plano C: a criança está com desidratação GRAVE se apresentar dois ou mais dos seguintes sinais, incluindo pelo menos um dos com um asterisco: comatoso, hipotônico*; olhos muito fundos; lágrimas ausentes; boca e língua muito secas; bebe mal ou não é capaz de beber*; no exame o sinal da prega desaparece muito lentamente (mais de 2 segundos)*; o pulso está débil ou ausente*; e o enchimento capilar muito prejudicado (mais que 5 segundos)*. Nesse caso, deve-se corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral. Em geral, o paciente deve ser mantido no serviço de saúde, em hidratação parenteral de manutenção, até que tenha condições de se alimentar e receber líquidos por via oral na quantidade adequada.
Nosso paciente no exame físico se encontrava: sonolento, hipoativo, olhos fundos com mucosa seca e ausência de lágrimas, pulso débil e enchimento capilar > 4 segundos e com PAS 50 mmHg. Dessa forma, essa criança está com DESIDRATAÇÃO GRAVE e necessita do plano C (terapia de reidratação parenteral). Lembrar que o plano C é composto de duas fases para todas as faixas etárias: fase rápida (expansão) e fase de manutenção e reposição. O que essa questão pergunta é sobre a conduta que temos que realizar agora, então, está se referindo a fase rápida! Vamos revisar!!
Aqui precisamos de ATENÇÃO, pois existem algumas informações de conduta que são diferentes, e essa questão pode confundir alguns de vocês nesse ponto! Essa questão se baseia na recomendação do Manual de atenção às Doenças Prevalentes na Infância, do Ministério da Saúde, publicada em 2017. De acordo com essa recomendação, se existir possibilidade de iniciar imediatamente a hidratação, deve ser realizada:
Hidratação venosa (fase de expansão):
- Pacientes menores de 5 anos: SF 0,9% 20 ml/kg EV, em 20 a 30 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes.
- Pacientes maiores de 5 anos: SF 0,9% 30 ml/kg EV, em 30 minutos; e Ringer lactato 70 ml/kg em 2 horas e 30 minutos.
No caso de nosso paciente, ele é uma criança com 1 ano e 10 kg. Nesse caso, a conduta seria começar com a expansão de 20 mL/Kg de soro fisiológico, ou seja, 200 mL EV em 20 a 30 minutos, mas note que não existe essa alternativa. Dessa forma, a melhor alternativa passa a ser alternativa E que traz a expansão com ringer lactato no volume correto.
Resposta: Alternativa E.