Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A hierarquia do diagnóstico de TB deve iniciar da clínica (história, sinais e sintomas, epidemiologia), seguindo para o diagnóstico microbiológico (pesquisa do agente), diagnóstico histológico (biópsia), podendo usar os exames radiológicos como ferramenta auxiliar. O início do tratamento pode ser empírico, a depender da história clínica, achados radiológicos e epidemiologia.

Temos uma paciente que apresenta os sintomas clássicos de TB: tosse persistente produtiva, febre baixa e emagrecimento. Ainda, os achados radiológicos são compatíveis com TB pulmonar, sendo a linfonodomegalia o achado mais frequente na forma primária da TB.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema de tratamento só é iniciado após a confirmação diagnóstica.
Alternativa B: INCORRETA. A hemocultura deve ser realizada como parte da rotina de investigação em TB disseminada.
Alternativa C: CORRETA. A baciloscopia está indicada em sintomáticos respiratórios, bem como em casos de suspeita clínica ou radiológica de TB pulmonar, e, ainda, para acompanhamento e controle em casos confirmados.
Alternativa D: INCORRETA. A biópsia deve ser feita nas TB pulmonares com apresentação radiológica difusa e nas formas extrapulmonares.
Alternativa E: INCORRETA. A fibrobroncoscopia com biópsia é um exame com alta sensibilidade (80%) para a tuberculose, porém deve ser considerada apenas nos casos de pacientes que não tenham o diagnóstico de TB através da cultura de escarro.

Resposta: Alternativa C.