Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A prematuridade corresponde ao nascimento entre 22 e 37 semanas, sendo que: entre 34 e 37 semanas - prematuro tardio; entre 30 - 34 semanas: prematuro moderado; entre 22/24 - 30 semanas: prematuro extremo. Abaixo de 22 semanas é abortamento, e não parto prematuro. A prematuridade é multifatorial, podendo ter como etiologia: iatrogenia ( ex.: cesarianas eletivas com IG calculada de forma errada); sobredistensão uterina (ex.: gestação gemelar, polidramnia); rotura prematura de membranas ovulares; gestações de alto risco; hemorragias da 2 metade da gestação; malformações uterinas e miomas; incompetência istmocervical e infecções. É no exame de USG morfológica entre 20 e 24 semanas que realizamos a cervicometria, uma medição importante, pois todo colo com menos de 25mm tem indicação formal o uso de PROGESTERONA até às 36 semanas para evitar o parto prematuro.

Alternativa A: INCORRETA - A paciente apresenta colo com menos de 25mm na cervicometria, tendo necessidade de intervenção para evitar prematuridade.
Alternativa B: INCORRETA - Essa paciente não tem indicação de cerclagem. A cerclagem é utilizada, basicamente, em pacientes que já tiveram história prévia de Incompetência Istmo Cervical. Assim, através de uma sutura, é realizada a maior fixação do colo uterino. A cerclagem é realizada entre 12 e 16 semanas.
Alternativa C: INCORRETA - Não há indicação dessa conduta nessa paciente. A tocólise é feita para prolongar o parto em 48-72h, tendo como objetivos: realizar a corticoterapia (estimular maturação pulmonar do bebê) OU o transporte materno para serviço terciário. A tocólise NÃO é utilizada para dar "mais semanas" ao bebê!
Alternativa D: CORRETA - Na USG morfológica, a paciente teve medição de colo com 14 mm de comprimento. Vide dica do expert, quando é menor que 25mm existe indicação de uso de progesterona até às 36 semanas para evitar parto prematuro. É válido ressaltar que ainda é discutida a efetividade de indicar repouso e abstinência sexual para evitar prematuridade.
Alternativa E: INCORRETA - A tocólise é a inibição do PARTO prematuro. As drogas podem ser: Indometacina (utilizada abaixo de 32 semanas); Terbutalina e nifedipina (droga de escolha geralmente). Tocólise profilática ou de manutenção NÃO tem efetividade na prevenção de prematuridade. Sobre a cerclagem, vide alternativa B.

Resposta: Alternativa D.