Dica do autor: A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional do intestino definido por um conjunto de sintomas, não por achados estruturais. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico com critérios padronizados e que se baseia em padrões: dor abdominal recorrente relacionada a defecação e alterações do hábito intestinal (frequência e forma). Atualmente os critérios diagnósticos exigem sintomas com início há pelo menos seis meses e caracterização dos últimos três meses, com frequência mínima estabelecida (sessões semanais de dor) e associação com pelo menos dois dos aspectos: relação com a defecação, mudança da frequência das evacuações e mudança na forma das fezes. Fisiopatologicamente envolve interações entre motilidade intestinal, hipersensibilidade visceral, eixo cérebro-intestino, disbiose e fatores psicossociais — por isso paciente com SII costuma ter sintomas extraintestinais e comorbidades funcionais, mas isso não é critério diagnóstico. Na prática clínica, antes de rotular SII, fique ligado nos sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia, febre, início após 50 anos, história familiar de câncer ou doença inflamatória) e solicite exames direcionados para excluir causas que podem mimetizar o quadro: sorologia para doença celíaca, calprotectina fecal/PCR, pesquisa de parasitas/ova, investigação de supercrescimento bacteriano quando indicado e endoscopia se houver sinais de alarme. Em resumo: diagnosticar SII é bater o olho nos sintomas conforme os critérios atuais e racionalmente excluir causas orgânicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está desatualizada. Os Critérios de Roma II são antigos e não são os utilizados na prática atual. Houve revisões sucessivas (Roma III e a mais recente, Roma IV), que mudaram pontos importantes como a frequência mínima da dor e a forma de definir o quadro. Portanto não se usa mais o Roma II como referência diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa lista corretamente condições que podem simular SII ao produzirem dor abdominal e alterações intestinais: doença celíaca, parasitoses intestinais, hipersensibilidade ao glúten (não celíaca), doença inflamatória intestinal em fase inicial e supercrescimento bacteriano intestinal. Na prática clínica é exatamente esse o rol de diagnósticos diferenciais que devemos excluir com história dirigida e exames (sorologia para doença celíaca, exames parasitológicos, calprotectina/CRP, testes para SIBO, avaliação endoscópica quando indicado) antes de fechar o diagnóstico funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A fórmula apresentada erra na frequência e na rigidez da associação com a produção de alívio. Os critérios atuais não exigem "três vezes por semana" especificamente, mas sim dor abdominal recorrente, em média pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a pelo menos dois dos itens relacionados a defecação, frequência e forma das fezes. Além disso, a relação com a defecação é descrita como "relacionada" (pode melhorar ou piorar), não obrigatoriamente melhora após evacuação.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura prazos e interpretação errados. Embora os critérios peçam histórico com início dos sintomas há pelo menos 6 meses, os sinais exigidos referem-se aos últimos 3 meses (dor ≥1 dia/semana em média nos últimos 3 meses com associação a dois dos itens). Dizer simplesmente "recorrente nos últimos seis meses e melhora após a defecação" é impreciso: o período de referência e a natureza da relação com a defecação estão incorretos.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que muitos pacientes com SII apresentam sintomas extraintestinais (fadiga, dor musculoesquelética, cefaleia, disúria funcional, distúrbios do sono), mas a frase, posta isoladamente, dá a impressão de que isso é universal ou suficiente para o diagnóstico. Sintomas extraintestinais são comuns e ajudam a caracterizar o fenótipo, porém não constituem critério diagnóstico específico; assim, como item de prova, essa assertiva é inadequada como única resposta correta.

Resposta: Alternativa B