Dica do autor: O trabalho de parto prematuro é definido como a presença de atividade uterina regular associada à modificação cervical entre 20 e 36 semanas e 6 dias.

A tocolítica (uso de medicamentos para inibir as contrações uterinas) não visa manter a gestação indefinidamente, mas sim adiar o parto por até 48 horas, tempo necessário para permitir a ação dos corticoides antenatais (maturação pulmonar fetal) e, se necessário, viabilizar transferência para unidade de maior complexidade neonatal.

A nifedipina, um bloqueador dos canais de cálcio, é considerada medicação de primeira linha para tocolítico, por sua boa eficácia, perfil de segurança materno-fetal e administração oral. 

Alternativa A: INCORRETA. Os agonistas beta-adrenérgicos, como a terbutalina, já foram amplamente utilizados, mas atualmente não são mais drogas de escolha por estarem associados a efeitos adversos cardiovasculares importantes (taquicardia, hipotensão, edema pulmonar). Assim, a nifedipina e os inibidores da prostaglandina ocupam posição de destaque.

Alternativa B: INCORRETA. A indometacina, um inibidor da ciclooxigenase, é eficaz na inibição das contrações uterinas, mas tem uso limitado ao início do terceiro trimestre (até 32 semanas), devido ao risco de fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e oligodrâmnio. Portanto, não é segura em qualquer idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A atosibana é um antagonista do receptor de ocitocina, bastante utilizado na Europa, mas com custo elevado e uso limitado no Brasil. Além disso, não há contraindicação absoluta ao seu uso, diferentemente do que a alternativa sugere.

Alternativa D: CORRETA. A nifedipina é atualmente o tocolítico de escolha em grande parte dos protocolos. Atua bloqueando os canais de cálcio nas células musculares lisas do miométrio, reduzindo a contratilidade uterina. Deve ser usada por até 48 horas para permitir ação dos corticoides e/ou transferência materna. Tem boa tolerabilidade e eficácia, sendo considerada primeira linha no manejo do trabalho de parto prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. O objetivo da tocolítica não é manter a gestação até o termo, e sim adiar o parto em curto prazo. A manutenção prolongada da tocolítica não reduz morbimortalidade neonatal e pode, inclusive, aumentar riscos maternos. Portanto, essa conduta está incorreta.

Resposta: Alternativa D