Dica do autor: A glomerulonefrite pós-infecciosa, especialmente a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNAPE), é uma das causas mais clássicas de síndrome nefrítica aguda, sendo mais comum em crianças e adultos jovens.

O quadro clínico típico aparece 1 a 3 semanas após uma infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, geralmente de faringe ou pele. O paciente desenvolve hematúria (muitas vezes macroscópica), edema, hipertensão arterial e disfunção renal. O achado laboratorial mais marcante é o complemento C3 reduzido, que tende a normalizar espontaneamente em até 8 semanas.

Além disso, um ASO (antiestreptolisina O) elevado reforça a associação com infecção estreptocócica recente. O tratamento é basicamente suporte clínico, com controle de volemia, pressão arterial e uso de antibiótico (penicilina benzatina) para erradicar o foco infeccioso e prevenir disseminação.

Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) pode também se apresentar com hematúria macroscópica após infecções respiratórias, mas, ao contrário da GNAPE, ela costuma ocorrer concomitantemente à infecção ou imediatamente após, e os níveis de complemento geralmente são normais. O tempo entre a faringoamigdalite e os sintomas renais (3 semanas) e o C3 reduzido não são compatíveis com IgA.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite lúpica pode causar glomerulonefrite proliferativa com manifestações semelhantes, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos de LES, como artralgia, rash, fotossensibilidade, e geralmente ocorre em mulheres jovens. Além disso, não há nenhuma referência a autoanticorpos (FAN, anti-dsDNA) ou outros dados que sustentem essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A doença anti-membrana basal glomerular (síndrome de Goodpasture) é caracterizada por glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a hemorragia alveolar, e o principal marcador é o anticorpo anti-MB. O quadro descrito não traz sintomas respiratórios, e o curso da doença é mais agressivo, com evolução muito rápida para falência renal, o que não condiz com o caso clínico.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de faringoamigdalite há 3 semanas, edema, hematúria, proteinúria, C3 reduzido e ASO positivo é absolutamente clássico de GNAPE. O tratamento recomendado é suporte clínico com restrição de sal e água, controle da pressão arterial, e uso de penicilina benzatina para erradicar o foco infeccioso, mesmo que o paciente esteja assintomático da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite pauci-imune, geralmente associada a vasculites ANCA+, como granulomatose com poliangeíte, é mais comum em pacientes mais velhos e costuma se apresentar com quadro sistêmico, febre, sintomas constitucionais e vasculites de pequenos vasos. O quadro aqui é claramente pós-infeccioso, com complementos baixos e ASO elevado, incompatível com vasculite ANCA+.

Resposta: Alternativa D