Dica do autor: A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é uma lesão coclear de caráter sensorioneural, geralmente bilateral e simétrica, que progride com a exposição ocupacional a níveis sonoros elevados. O dano envolve principalmente as células ciliadas externas da cóclea e suas conexões sinápticas, resultando em perda auditiva de alta frequência que costuma iniciar na região de 3–6 kHz, formando o clássico “notch” em 4 kHz. O pulo do gato para a prevenção é medir a exposição equivalente (Leq) e relacioná‑la ao tempo: em rotina ocupacional, adota‑se como referência o limite de ação/tolerância de 85 dB(A) para jornada de oito horas — acima disso, o risco aumenta de forma importante. Além disso, a exposição a picos impulsivos ou a substâncias ototóxicas (solventes, metais pesados, determinados fármacos) potencia o dano. Clinicamente, o quadro é tipicamente insidioso, com queixas de dificuldade para entender fala em ambientes ruidosos e zumbido; infelizmente, a perda é, em grande parte, irreversível, e a melhor estratégia é prevenção: controle de engenharia, programas de proteção auditiva e monitorização audiométrica periódica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a exposição contínua é de menor risco do que a intermitente por maior resistência do nervo coclear é uma simplificação equivocada. O que importa é a energia sonora acumulada (nível e tempo) e a presença de picos impulsivos. Ruídos contínuos altos causam dano progressivo; ruídos intermitentes com picos elevados podem ser mais danosos para o ouvido dependendo da magnitude e repetição dos picos, mas não existe uma “resistência” do nervo coclear que torne o contínuo mais seguro. Ou seja: tanto exposição contínua quanto intermitente podem ser perigosas — depende da dose sonora efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. A PAIR não é, na maioria dos casos, totalmente reversível. O dano às células ciliadas externas e às conexões sinápticas é, em geral, permanente. Em fases muito iniciais pode haver recuperação parcial de adaptações temporárias (fatiga auditiva temporária), mas quando se instala perda sensorioneural aferente detectável na audiometria, a probabilidade de reversão completa é baixa. Ademais, a perda pode continuar a progredir mesmo após cessada a exposição, especialmente se houver fatores co‑existentes (idade, ototoxicidade, exposição residual).

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve considerar como PAIR todo caso em que não foi identificado fator ocupacional após investigação. A classificação como PAIR exige associação temporal e causal com exposição a ruído ou agente ototóxico no trabalho; quando não há evidência ocupacional, outras causas (presbiacusia, ototoxicidade medicamentosa, doenças metabólicas, genéticas, infecções) precisam ser investigadas. Rotular de forma automática pode levar a erros clínicos e periciais.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão de que sintomas concomitantes à PAIR são "incaracterísticos e raros" é falsa. O sintoma mais comum concomitante é o zumbido (tinnitus), presente em grande parte dos pacientes com PAIR; além disso, queixa de dificuldade para entender fala em ambientes ruidosos, sensação de ouvido cheio e recrutamento (hipersensibilidade a sons) são frequentes. Esses sinais e sintomas ajudam o clínico a suspeitar da lesão mesmo antes de alterações marcantes na audiometria.

Alternativa E: CORRETA. O risco de ocorrência da PAIR aumenta consideravelmente quando a média da exposição ao ruído está acima de 85 dB(A) por oito horas diárias. Essa é a referência prática utilizada para ações de controle e vigilância: expor‑se de forma contínua a níveis acima desse patamar eleva a probabilidade de dano coclear ao longo do tempo, exigindo medidas de controle ambiental, uso de proteção individual auditiva e monitoramento audiométrico.

Resposta: Alternativa E