Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, na gestação, o objetivo é tratar de forma eficaz o Neisseria gonorrhoeae sem colocar o feto em risco. O antibiótico de escolha para gonorreia é uma cefalosporina de terceira geração administrada por via intramuscular — porque tem alta eficácia contra a bactéria, boa penetração tecidual e perfil de segurança na gravidez. Além disso, na prática clínica atual sempre se pensa em tratar o parceiro e investigar/tratar infecções concomitantes (especialmente clamídia), já que coinfecções são comuns. Fique ligado também nas doses e nas alternativas quando há alergia verdadeira a beta‑lactâmicos: aí o manejo é diferente, mas para a gestante sem contraindicação a cefalosporina, a ceftriaxona IM é o padrão‑ouro.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona é o tratamento de escolha para gonorreia em gestantes. É uma cefalosporina de 3ª geração com ação bactericida contra Neisseria gonorrhoeae; pode ser administrada em dose única por via intramuscular, tem bom perfil de segurança na gravidez e promove cura clínica e microbiológica na maioria dos casos. Em rotina obstétrica, após o diagnóstico de gonorreia, aplica‑se ceftriaxona para a paciente e organiza‑se tratamento dos parceiros e orientação sobre exame de controle.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclinas (ex.: doxiciclina) são contraindicadas na gestação: atravessam a barreira placentária e se ligam à matriz dentária e ao osso do feto, causando manchas dentárias irreversíveis e alteração do crescimento ósseo. Além disso, não são a primeira escolha para gonorreia por resistência e eficácia inferiores comparadas às cefalosporinas.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina não é o tratamento de escolha para gonorreia sistêmica materna. Existem formas de eritromicina (estolato) proibidas na gravidez por risco de hepatotoxicidade materna; outras formas (base/etilsuccinato) são usadas em alguns contextos, mas não substituem a ceftriaxona para gonorreia. Observação prática: a eritromicina oftálmica é usada como profilaxia ocular neonatal (prevenir oftalmia neonatal por N. gonorrhoeae), mas isso é outra história — não confunda tratamento materno com profilaxia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina tem excelente atividade contra Chlamydia trachomatis e é usada na gestação para esse fim (dose única oral de 1 g). Porém, não é o fármaco de primeira linha isolado para gonorreia devido ao aumento de resistência do gonococo; azitromicina pode ser usada como terapia combinada em certos esquemas ou para tratar coinfecção por clamídia, mas, sozinha, não é o tratamento de escolha da gonorreia em gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. Atosiban é um antagonista de ocitocina (tocolítico) usado para inibir contrações uterinas em trabalho de parto prematuro — não tem nenhuma indicação no tratamento de infecções genitais. É uma alternativa totalmente fora de contexto para gonorreia.

Resposta: Alternativa A