Dica do autor: O transtorno do espectro autista (TEA) é um distúrbio do desenvolvimento com início precoce, caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social e por padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. Na prática clínica pediátrica, o que salta aos olhos é a dificuldade na reciprocidade social (não iniciar e manter interações, pouca troca emocional), prejuízo na comunicação verbal e não verbal (evita contato ocular, usa poucas palavras funcionalmente, fala pouco e muitas vezes em ecolalia) e comportamentos repetitivos ou interesses restritos. O diagnóstico é clínico, baseado no padrão do comportamento ao longo do desenvolvimento; deve-se avaliar o nível de linguagem, presença de ecolalia, brincadeira solitária e falta de sorriso social e de atenção compartilhada. Importante: fatores obstétricos como prematuridade e sepse neonatal aumentam o risco de alterações do neurodesenvolvimento, mas não determinam o diagnóstico por si só. Na triagem, descarta-se primeiro problemas sensoriais (ex.: perda auditiva), condições neuromotoras (paralisia cerebral) e transtornos relacionais (carência afetiva/reattivo), além de manter em mente que esquizofrenia não é um diagnóstico provável em idade pré-escolar. O pulo do gato é bater o olho: criança que não usa a fala funcionalmente, evita contato visual, prefere brincar sozinha e apresenta ecolalia aponta fortemente para TEA.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é clássico para autismo: início precoce (primeiros anos), fala pouco e não funcional, ecolalia (repete palavras/pequenas frases), interação social prejudicada (prefere brincar sozinho, evita contato físico e visual, não é carinhoso) e falta de cumprimento de ordens por déficit na compreensão social e comunicação. Esses sinais representam os dois domínios do TEA — comunicação/reciprocidade social e comportamentos restritos/repetitivos — e justificam o diagnóstico clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizofrenia infantil é extremamente rara e, quando existe, a apresentação típica com delírios e alucinações formais aparece mais tarde, na infância ou adolescência, não nesses primeiros anos com quadro de ausência de interação social, ecolalia e atraso de linguagem. Além disso, os sinais descritos são mais compatíveis com um transtorno do desenvolvimento do que com psicoses primárias.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia cerebral envolve comprometimento motor persistente (tônus anormal, atraso motor, marcha alterada) proveniente de lesão cerebral não progressiva na infância. No enunciado o exame físico é normal e não há queixas motoras — o problema é social/comunicativo, não motor.

Alternativa D: INCORRETA. Carência afetiva (transtorno de vínculo ou privação emocional) pode levar a comportamentos de retraimento e dificuldade na interação, mas costuma haver histórico contextual (abandono, cuidados inconsistentes, adversidades sociais) e não explica a presença de ecolalia, ausência de fala funcional isolada e o padrão global de sinais do TEA. Ou seja, o contexto familiar é determinante para carência afetiva, o que não foi descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Surdez sensorioneural pode impedir a aquisição normal da linguagem e levar a atraso na fala, mas crianças surdas costumam apresentar resposta alterada a sons, comunicação gestual aumentada e não necessariamente evitam contato visual ou apresentam brincadeira exclusivamente solitária com ecolalia imediata do que ouviram. Além disso, a ecolalia típica do TEA (repetição de frases ou palavras) e o padrão global de déficit social tornam a surdez menos provável; antes de fechar diagnóstico, claro, sempre se deve avaliar a audição, mas clinicamente o conjunto de dados favorece TEA.

Resposta: Alternativa A