Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactentes é uma reação imunológica às frações protéicas do leite (caseína e/ou soro). No recém‑nascido exclusivamente amamentado, o pulo do gato é entender que a proteína passa ao leite materno quando a mãe consome derivados de vaca, portanto a medida inicial e preferencial é a exclusão do leite de vaca e seus derivados da dieta materna, mantendo o aleitamento materno. Isso resolve a maioria dos casos leves a moderados e preserva os benefícios do leite materno. Se não houver melhora, ou se houver reação grave (anafilaxia, sangramento intestinal, perda de peso importante), as opções são fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos; fórmulas de soja ou leites alternativos têm indicações limitadas devido à possibilidade de reatividade cruzada e a problemas nutricionais. Importante: APLV é alergia à proteína, não intolerância à lactose — excluir lactose não resolve o problema. Além disso, a mãe que faz dieta de exclusão deve receber orientação sobre substituição de cálcio e vitamina D para evitar déficit nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno e introduzir leite de soja não é a conduta de escolha. Primeiro, não se deve interromper aleitamento exclusivo sem necessidade: o leite materno é a melhor opção e retira­-se a proteína da dieta materna. Além disso, a fórmula de soja tem risco de reatividade cruzada em lactentes com APLV e não é indicada de rotina em menores de 6 meses, salvo em situações específicas e com orientação especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento e usar um hidrolisado de soja está também equivocado por dois motivos: primeiro, o termo correto seria "fórmula extensamente hidrolisada" à base de proteína de leite hidrolisada, não de soja; segundo, a conduta inicial em lactente exclusivamente amamentado é tentar exclusão dietética materna, preservando a amamentação. Fórmulas hidrolisadas extensas ou à base de aminoácidos são alternativas quando a exclusão materna falha ou quando o bebê não pode ser amamentado.

Alternativa C: CORRETA. Retirar o leite de vaca e derivados da alimentação da mãe é a conduta adequada inicial no lactente amamentado com APLV. Mantém‑se o aleitamento materno, que é o ideal, enquanto a proteína ingerida pela mãe desaparece do leite materno e os sinais do lactente costumam regredir. A mãe deve receber orientação nutricional e suplementação de cálcio/vitamina D quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir leite de cabra no lugar do leite materno não é indicado: proteínas do leite de cabra têm alta reatividade cruzada com as do leite de vaca, portanto não são alternativa segura para APLV. Além disso, suspender aleitamento materno sem necessidade é um equívoco.

Alternativa E: INCORRETA. Leite isento de lactose (ou sem lactose) resolve intolerância à lactose, não alergia à proteína. Como a APLV é mediada por resposta à proteína do leite, remover lactose não melhora os sintomas; portanto essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa C