Dica do autor: Na prática, metrorragia significa sangramento uterino fora do padrão menstrual — pode ser intermenstrual, pós-coito, ou sangramentos prolongados/irregulares. O pulo do gato é separar causas estruturais (tudo que altera a arquitetura uterina: pólipos, miomas, adenomiose, lesões endometriais) das não-estruturais (distúrbios de ovulação, coagulopatias, efeitos medicamentosos). Entre os estruturais, a localização do mioma manda no sintoma: submucoso e, em muitos casos, intramural que distorce a cavidade causam sangramento intenso; já o subseroso cresce para fora do útero, raramente interfere no endométrio. Para fechar diagnóstico, pense em anamnese (fluxo, dor, padrões), exame físico e imagem — ultrassom transvaginal e, quando há dúvida sobre a cavidade, sonohisterografia ou histeroscopia para ver pólipos e miomas submucosos. No manejo, opções vão de terapêutica médica (AINEs, tranexâmico, anticoncepcionais, DIU-LNG, progestagênios) a procedimentos (histeroscopia, miomectomia, embolização, histerectomia) conforme desejo reprodutivo, gravidade e resposta ao tratamento. Fique ligado: para quem precisa “bater o olho e saber”, se o sangramento é o sintoma principal, pense primeiro em lesões que tocam a cavidade (pólipo, hiperplasia, mioma submucoso, adenomiose) — o subseroso é o canditado menos provável.

Alternativa A: CORRETA. Mioma subseroso. Correto — miomas subserosos projetam-se para a superfície externa do útero e, por isso, raramente alteram o endométrio ou provocam sangramento uterino anormal. Eles tendem a causar sintomas por efeito de massa (dor pélvica, sensação de pressão, compressão vesical ou intestinal) ou ficar assintomáticos. Logo, em um quadro de metrorragia isolada, o subseroso é o que menos entra no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial. Incorreto — pólipos endometriais são uma causa clássica de sangramento uterino anormal, especialmente metrorragia e sangramento intermenstrual. São lesões localizadas do endométrio que podem provocar sangramento irregular e até infertilidade. A investigação costuma incluir ultrassom transvaginal com ou sem infusão salina e, se confirmado, histeroscopia para retirada e anatomopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial. Incorreto — hiperplasia do endométrio, com ou sem atipias, manifesta-se por sangramentos prolongados, de grande volume ou irregulares, especialmente em mulheres com anovulação crônica ou estímulo estrogênico sem oposição. É uma causa importante de metrorragia e requer investigação com biópsia de endométrio para guiar conduta (tratamento médico com progestágenos ou procedimentos cirúrgicos conforme o caso).

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose. Incorreto — adenomiose (endométrio presente no miométrio) costuma causar menorragia/metrorragia e dor pélvica/dismenorreia; o útero frequentemente está aumentado e doloroso. É uma causa frequente de sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva, especialmente naquelas com dor menstrual piora progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Mioma submucoso. Incorreto — miomas submucosos são classicamente associados a sangramento uterino anormal, por estarem em contato direto com a cavidade endometrial; são dos principais culpados por menorragia e metrorragia e frequentemente indicam histeroscopia para ressecção quando sintomáticos.

Resposta: Alternativa A