Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino cuja ocorrência está fortemente relacionada ao ambiente hormonal da vida reprodutiva. Eles são dependentes de estrogênio e progesterona: exposição endógena prolongada a hormônios sexuais (idade reprodutiva, menarca precoce) e fatores que aumentam a conversão periférica de andrógenos em estrogênios (como obesidade) elevam o risco. Paridade tem efeito protetor — a gravidez e o puerpério parecem reduzir a chance de surgimento futuro de miomas, possivelmente por remodelamento uterino e alterações hormonais. Há variação étnica (maior prevalência em mulheres negras) e histórico familiar também aumenta risco. Alguns fatores de estilo de vida modificam o risco: consumo excessivo de álcool e hipertensão estão associados a risco aumentado. Por outro lado, o tabagismo tem sido associado, em várias coortes, a efeito antiestrogênico que traduz-se em risco reduzido de mioma — não é algo desejável, mas é um achado epidemiológico. O uso de anticoncepcionais orais combinados não tem mostrado aumento consistente do risco; muitas séries apontam efeito neutro ou mesmo leve proteção. Já a terapia hormonal no climatério pode promover crescimento ou reaparecimento de miomas em mulheres pós‑menopáusicas, pela reposição estrogênica/progestagênica.

Alternativa A: CORRETA. O tabagismo tem um efeito antiestrogênico parcial (metabolismo hepático e alteração de esteroides sexuais) e estudos observacionais costumam mostrar associação inversa entre fumaça e risco de mioma. Isso não significa que fumar seja indicado — apenas explica por que, epidemiologicamente, o risco é menor entre fumantes.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado afirma que uso prolongado de pílula aumenta o risco — isso não é o que a maior parte das evidências mostra. Anticoncepcionais orais combinados tendem a ter efeito neutro ou até faixa de proteção discreta contra miomas; não há consenso que o uso prolongado aumente risco de forma consistente. Portanto essa afirmativa é falsa e é a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Obesidade eleva risco de miomas porque o tecido adiposo promove aromatização de andrógenos em estrogênios, aumentando a exposição estrogênica periférica e favorecendo crescimento de leiomiomas.

Alternativa D: CORRETA. Mulheres multíparas têm menor risco comparadas a nuligestas — a gravidez tem efeito protetor a longo prazo sobre a ocorrência de miomas, possivelmente por mecanismos de remodelamento uterino e alterações hormonais permanentes.

Alternativa E: CORRETA. A terapia hormonal do climatério (TRH) pode levar a crescimento ou reaparecimento de miomas em mulheres pós‑menopáusicas devido à reintrodução de estrogênio e/ou progesterona, razão pela qual é preciso avaliar história de miomas antes de prescrever e acompanhar o útero durante o tratamento.

Resposta: Alternativa B