Dica do autor: O termo hemorragia uterina disfuncional descreve um quadro de sangramento uterino anormal cuja causa não é uma lesão orgânica identificável no útero. Hoje a prática clínica privilegia a classificação etiológica (PALM‑COEIN), sendo a disfunção ovulatória (AUB‑O) a principal explicação funcional: quando há anovulação ou ovulação irregular, o endométrio é estimulado de maneira desordenada por estrogênio sem a oposição cíclica adequada da progesterona, gerando hiperplasia, fragilidade vascular e sangramentos imprevisíveis. Esse padrão é especialmente comum no início e no fim da vida reprodutiva (adolescentes e perimenopausa), em síndrome dos ovários policísticos, obesidade, tireopatias e outras condições endocrinometabólicas. O pulo do gato é entender que é um diagnóstico de exclusão — primeiro descarte causas estruturais (pólipos, miomas submucosos, adenomiose, neoplasia) e coagulopatias, depois pense em tratamento hormonal (contraceptivos combinados, progestagênios cíclicos ou contínuos, DIU liberador de levonorgestrel) e correção do estado anêmico. Fique ligado: o manejo tem duas frentes — controlar o sangramento agudo e tratar a causa/normalizar o padrão menstrual a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas uterinos submucosos são uma causa orgânica e estrutural de sangramento uterino anormal (estão no grupo "P" do PALM). Quando o sangramento é devido a um mioma submucoso, já há uma lesão explicando o quadro, portanto não é hemorragia disfuncional. Bater o olho e saber: se tem lesão submucosa visível, não é DUB.

Alternativa B: INCORRETA. A anovulação crônica NÃO é rara nessa fisiopatologia — pelo contrário, é o mecanismo central da hemorragia disfuncional em muitos casos. Em adolescentes e mulheres perimenopáusicas a anovulação é muito frequente; na SOP, obesidade e disfunções endócrinas também é comum. Dizer que é evento raro vai contra a fisiopatologia conhecida.

Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação resume a definição clínica da hemorragia uterina disfuncional: sangramento anormal provocado por disfunção hormonal/ovulatória sem causa orgânica identificada. É exatamente isso que diferencia AUB‑O (origem ovulatória/disfuncional) das causas estruturais ou iatrogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. A drosperinona é um progestagênio usado em contraceptivos combinados e não é a "causa" mais comum de hemorragia disfuncional. Existem causas iatrogênicas de sangramento (medicações hormonais, anticoagulantes etc.), mas a DUB clássica é, antes de tudo, decorrente de desequilíbrio endócrino endógeno — e mesmo quando há sangramento relacionado a anticoncepcionais, isso configura causa iatrogênica, não a hemorragia disfuncional primária.

Alternativa E: INCORRETA. Vitaminas, inclusive ácido fólico, não têm papel no controle do sangramento uterino; o manejo nutricional pode ser importante no suporte geral, mas o tratamento específico inclui reposição de ferro quando há anemia e intervenções hormonais ou cirúrgicas conforme a etiologia. A afirmação é equivocada ao sugerir que ácido fólico é de extrema importância para controlar a hemorragia.

Resposta: Alternativa C