Dica do autor: Miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são os que impactam a cavidade endometrial e estão fortemente associados a sangramento uterino anormal e a infertilidade. O grau 0 significa que o mioma está totalmente intracavitário — ou seja, praticamente pendurado dentro da cavidade — o que o torna acessível por histeroscopia. Para pacientes jovens, nulíparas e com desejo de gestação, o objetivo é tratar de forma efetiva preservando o útero e a capacidade reprodutiva. A histeroscopia cirúrgica é o padrão-ouro para miomas submucosos pediculados ou inteiramente intracavitários, pois permite ressecção direta, rápida recuperação, menor risco de aderências intramurais quando comparada a abordagens transmurais e retorno precoce à tentativa de gestação. Em miomas pequenos (ex.: 1,5 cm) geralmente não há necessidade de preparo medicamentoso prévio; o procedimento é feito com ressectoscópio ou pinça/histeroscópio operatório, com atenção ao meio de distensão, balanço hídrico e prevenção de complicações como perfuração ou retenção de líquido. Em suma: mioma 0 intracavitário sintomático + desejo reprodutivo = histeroscopia cirúrgica é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Miomectomia por via abdominal (laparotomia) é desproporcional para um mioma totalmente intracavitário de 1,5 cm. Essa via é indicada para miomas volumosos, múltiplos ou com grande componente intramural/subseroso que exigem acesso transmurais. Abordagem abdominal implica maior morbidade, tempo de internação e formação de aderências, sem vantagem quando o mioma está dentro da cavidade e é removível por histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é ótima para miomas intramurais e subserosos acessíveis pela superfície uterina, mas não é a melhor opção para um mioma FIGO 0 totalmente intracavitário. A retirada laparoscópica exigiria incisão/transfixação do miométrio para alcançar a cavidade, aumentando risco e tempo cirúrgico desnecessariamente quando há via endocavitária direta disponível.

Alternativa C: CORRETA. Miomectomia via histeroscopia cirúrgica é a conduta indicada: permite ressecção direta do mioma intracavitário, controle do sangramento e restauração da cavidade uterina com mínima agressão miometrial — fundamental para preservação da fertilidade. Para um nódulo de 1,5 cm grau 0, a ressecção é técnica e reprodutivamente vantajosa, com baixo tempo de internação e rápida recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de anticoncepcional combinado ou progestagênio pode reduzir sangramento menstrual, sendo uma opção conservadora em alguns casos, mas não corrige a presença do mioma na cavidade nem resolve a distorção endometrial que prejudica a implantação. Além disso, a paciente deseja engravidar, então terapia hormonal contínua não é compatível com esse objetivo a curto prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante poderia ser aceitável para miomas assintomáticos ou quando não há desejo reprodutivo imediato, porém aqui há metrorragia e desejo de gestação. Deixar o mioma submucoso sem tratar mantém risco de sangramento persistente e redução da fertilidade, portanto não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C