Dica do autor: O quadro descrito encaixa-se em síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASEST) — mais especificamente angina instável — quando há dor torácica em repouso ou com mudança de padrão, sem elevação persistente do segmento ST e com troponinas plasmáticas normais. O pulo do gato no atendimento é estratificar o risco: pacientes com dor recorrente, instabilidade hemodinâmica, sinais de isquemia dinâmica ou alto escore de risco devem ser direcionados para estratégia invasiva precoce. A terapêutica inicial envolve anti-isquêmicos (nitratos, betabloqueador se não houver contraindicação), antiagregação (AAS + inibidor P2Y12, como clopidogrel ou outro agente), anticoagulação (heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular conforme situação) e suporte hemodinâmico quando necessário. Inibidores de glicoproteína IIb/IIIa não são de uso rotineiro em toda SCASEST: têm indicação mais restrita a pacientes de alto risco que serão submetidos à intervenção percutânea e/ou com grande carga trombótica, geralmente no contexto do procedimento. Já a cineangiocoronariografia (CATE) deve ser considerada de forma precoce (geralmente nas primeiras 24–48 h) quando há características de alto risco ou isquemia recorrente; se houver dor persistente associada à hipotensão ou insuficiência hemodinâmica refratária, o CATE/angioplastia imediata é indicada, não contraindicada.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de elevação do ST e troponinas negativas com quadro de dor torácica em repouso e episódios prévios caracterizam angina instável dentro do espectro SCASEST. É a distinção clínica e laboratorial que separa angina instável (troponina negativa) do NSTEMI (troponina positiva), mantendo as mesmas preocupações quanto à evolução para evento isquêmico maior.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que o uso de inibidor IIb-IIIa está "indicado" precisa de contexto: não é de rotina para todo paciente com angina instável, mas há indicação em pacientes de alto risco submetidos a intervenção coronária percutânea ou com grande carga trombótica/islêmica aguda. Em provas, essa alternativa é aceita quando se considera o paciente com SCASEST de alto risco que terá estratégia invasiva, onde o uso de IIb-IIIa pode ser considerado.

Alternativa C: CORRETA. A realização de cineangiocoronariografia precoce (até 48 horas) é recomendada em pacientes com SCASEST que apresentam fatores de alto risco — dor recorrente, isquemia persistente, alterações eletrocardiográficas dinâmicas, ou escore clínico elevado. Mesmo com troponina inicialmente negativa, a presença de instabilidade ou episódios recorrentes justifica estratégia invasiva precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "não está indicado o CATE na vigência de dor recorrente com hipotensão, apesar da terapia anti-isquêmica" está errada. Pelo contrário: dor recorrente associada à instabilidade hemodinâmica (hipotensão) refratária ao tratamento clínico é indicação de angiografia urgente e provável revascularização imediata. Nessa situação, adiar o CATE seria perigoso.

Alternativa E: CORRETA. O esquema com heparina não fracionada (ou HBPM conforme cenário), betabloqueador (se não contraindicado), AAS e clopidogrel é padrão inicial aceitável para angina instável/SCASEST. A dupla antiagregação (AAS + inibidor P2Y12) junto com anticoagulação e controle da frequência/pressão é parte da base do manejo até definição de estratégia invasiva.

Resposta: Alternativa D