Dica do autor: A isquemia miocárdica acontece quando a oferta de oxigênio ao miocárdio fica abaixo da demanda. O sintoma clássico é a angina — uma dor ou desconforto retroesternal de caráter constritivo, que pode irradiar para mandíbula, ombro, braço esquerdo ou epigastrio, geralmente desencadeada por esforço físico ou estresse emocional e aliviada com repouso ou nitrato sublingual. No entanto, há nuances importantes: nem todo paciente tem a apresentação típica. Idosos, diabéticos e mulheres podem apresentar manifestações silenciosas ou atípicas, como dispneia, fadiga, náusea ou desconforto abdominal. Palpitações e síncope não são manifestações típicas da isquemia em si, embora possam ocorrer indiretamente — por exemplo, arritmias associadas à isquemia podem provocar palpitações, e síncope pode aparecer em casos de arritmia grave, baixo débito ou envolvimento valvar/obstrutivo. O pulo do gato para provas é bater o olho e reconhecer que a palavra-chave para clínica de isquemia é angina (dor torácica isquêmica), e lembrar das equivalentes anginosas e das exceções (silenciosa/atípica) para não cair em pegadinhas.

Alternativa A: CORRETA. Angina é a manifestação clínica principal da isquemia miocárdica. Representa o sintoma típico de insuficiente perfusão coronariana: dor ou desconforto torácico de características isquêmicas, desencadeada por esforço ou estresse e aliviada pelo repouso ou nitratos. Em prova, quando pedem a principal manifestação, sempre pense em angina/dor torácica.

Alternativa B: INCORRETA. Palpitação pode ocorrer em contexto de isquemia quando há arritmias isquêmicas (extrasístoles, taquicardia ventricular), mas não é a manifestação principal nem típica da isquemia miocárdica. Palpitações isoladas não definem isquemia e são mais sugestivas de origem arritmogênica ou ansiedade.

Alternativa C: INCORRETA. Síncope não é o quadro clínico principal da isquemia. Pode acontecer em complicações agudas (arritmias malignas, choque cardiogênico, bloqueios de alto grau) ou em situações muito específicas, mas como apresentação rotineira da isquemia ela é atípica. Portanto, não é a melhor opção para “principal manifestação”.

Alternativa D: INCORRETA. Dispneia pode ser um equivalente anginoso, especialmente em idosos e diabéticos, e frequentemente aparece na prática clínica como sinal de isquemia/insuficiência ventricular. Ainda assim, ela é considerada uma apresentação atípica ou equivalente e não a manifestação principal clássica, que continua sendo a angina.

Resposta: Alternativa A