Dica do autor: Antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona) bloqueiam os receptores de mineralocorticoide no túbulo coletor, reduzindo a reabsorção de sódio e a secreção de potássio. Na insuficiência cardíaca eles trazem benefício prognóstico porque antagonizam os efeitos deletérios da aldosterona (fibrose miocárdica, retenção de sódio e remodelamento ventricular). O pulo do gato clinicamente é lembrar que o principal impacto eletrolítico desses fármacos é a retenção de potássio: ao inibir a perda renal de K+, aumentam o risco de hiperpotassemia, especialmente quando usados junto com inibidores do SRAA (IECA/BRAs), em pacientes com função renal comprometida ou em uso de outros fármacos que elevam potássio. Portanto, antes de começar, cheque creatinina e potássio sérico; reavalie nas primeiras semanas e monitore periodicamente. Outras reações adversas importantes são ginecomastia e disfunção sexual (mais com espironolactona), enquanto eplerenona tem menos efeitos hormonais. Angioedema não é efeito típico desses medicamentos; também não é esperado hipernatremia nem hipocalcemia como consequência direta do bloqueio da aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Angioedema é clássico dos inibidores da enzima conversora (IECA) e pode ocorrer raramente com antagonistas de receptores da angiotensina, mas não é efeito esperado com antagonistas da aldosterona. Esses fármacos não causam aumento da permeabilidade vascular por bradicinina, que é o mecanismo por trás do angioedema associado aos IECA.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia não é uma complicação típica. Pelo contrário, o bloqueio da aldosterona tende a aumentar excreção de sódio e promover perda de volume intravascular em alguns casos, podendo até agravar hiponatremia associada à insuficiência cardíaca avançada. Não espere hipernatremia como principal evento adverso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia não é associada ao uso de espironolactona ou eplerenona. Esses medicamentos atuam sobre manejo de sódio e potássio nos túbulos coletores; efeitos sobre cálcio sérico não são relevantes nem frequentes clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Hiperpotassemia (hiperpotassemia) é a principal e mais temida complicação eletrolítica dos antagonistas da aldosterona. O risco aumenta com disfunção renal, uso concomitante de IECA/BRA, suplementos de potássio, AINES, trimetoprim e insuficiência cardíaca avançada. Monitoramento de potássio e creatinina é mandatário; se ocorrer K>5,5 mEq/L ou aumento significativo, reduzir dose ou suspender o antagonista e tratar a hiperpotassemia conforme gravidade (medidas emergenciais quando necessário e medidas crônicas como restrição de K, diurético de alça ou quelantes de potássio).