Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do perfil clínico clássico da paracoccidioidomicose (PCM): homem jovem ou de meia-idade, trabalhador rural, exposição ao solo, evolução subaguda/crônica com perda de peso, febre intermitente e linfadenopatia que frequentemente ulcerocausa ou supura. Na forma ganglionar da PCM os linfonodos cervicais podem apresentar sinais inflamatórios locais, abscessificação e até fistulização — característica pouco comum em outras infecções granulomatosas. A esplenomegalia pode ocorrer, embora não seja tão volumosa quanto na leishmaniose visceral. O diagnóstico se confirma por exame micológico/histopatológico (levedura com múltiplos brotos em roda, imagem “roda de leme”), cultura ou sorologia; o tratamento depende da gravidade, variando de itraconazol por meses em formas crônicas a anfotericina B nas formas graves. Fique ligado: contexto epidemiológico + linfadenopatia inflamatória supurativa é a dica que bate com PCM.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes mononucleose e toxoplasmose causam linfadenopatia cervical, mas tipicamente os gânglios são indolores, macios ou discrete aumentados e sem sinais inflamatórios locais com abscesso. Essas síndromes costumam apresentar outros achados (faringite, linfócitos atípicos no hemograma na mononucleose; história de exposição a gatos ou carne crua na toxoplasmose) e não respondem ao quadro de linfadenopatia supurativa com perda de peso marcada em trabalhador rural. Portanto, clinicamente não é o mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Histoplasmose pode causar quadro respiratório e, em formas disseminadas, febre, perda de peso e esplenomegalia. No entanto, a histoplasmose aguda disseminada é mais comum em imunossuprimidos ou em exposições intensas (como cavernas) e não costuma provocar linfadenopatia cervical supurativa com abscesso/fístula como sinal de destaque. A presença de linfadenopatia cervical inflamável favorece mais PCM do que histoplasmose aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmaniose visceral (calazar) causa febre prolongada, perda de peso e esplenomegalia importante, além de pancitopenia. Embora haja adenomegalia ocasional, não é característica a presença de um gânglio cervical com sinais inflamatórios supurativos isolados. Além disso, o padrão laboratorial (citopenias) e o perfil epidemiológico (picadas de flebotomíneos, áreas endêmicas) ajudam a diferenciar. Então, apesar de algumas semelhanças sistêmicas, o achado focal inflamatório local não casa com leishmaniose visceral típica.

Alternativa D: CORRETA. Paracoccidioidomicose é a hipótese mais provável: acometimento de trabalhador rural do sexo masculino, evolução subaguda com febre e emagrecimento, linfadenopatia cervical onde um linfonodo se apresenta com sinais inflamatórios (abscesso/fístula é bem descrito na PCM) e esplenomegalia discreta. A imagem clássica em material aspirado ou biópsia — levedura com múltiplos brotos em morfologia em “roda de leme” ou “Mickey Mouse” — confirma o diagnóstico. Tratamento prolongado com itraconazol em formas crônicas é a conduta usual; formas disseminadas graves usam anfotericina B inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. Doença linfoproliferativa (linfoma) pode causar febre, perda de peso e linfadenopatia cervical; porém, gânglios linfoproliferativos costumam ser firmes, não dolorosos e quase nunca apresentam sinais inflamatórios locais com supuração. A idade do paciente permite a possibilidade, mas o contexto epidemiológico (rural, exposição ao solo) e o achado de linfadenopatia inflamatória favorecem etiologia infecciosa, especialmente micótica, em vez de linfoma.

Resposta: Alternativa D