Dica do autor: Molluscum contagiosum é uma infección viral causada por um poxvírus (molluscum contagiosum virus). O quadro clássico em crianças é de pápulas pequenas, peroladas, com depressão central (umbilicadas), indolores e de superfície lisa; muitas vezes aparecem em múltiplas lesões disseminadas por autoinoculação, contato pele a pele ou compartilhamento de objetos. O diagnóstico é clínico — basta o “bater o olho” para suspeitar quando vemos as pápulas umbilicadas — e, se necessário, confirmado por exame histológico que mostra inclusões intracitoplasmáticas eosinofílicas (corpos de Henderson‑Patterson). Em grandes sessões ou em imunossuprimidos, as lesões podem ser numerosas e inflamadas. O manejo em crianças normais pode ser expectante, pois a lesão costuma regredir espontaneamente em meses a anos; tratamentos locais (curetagem, crioterapia, aplicação de agentes tópicos como cantharidina, ácido tricloroacético ou imunomoduladores) são opções quando necessário. O pulo do gato é diferenciar de verrugas (HPV), que são hiperqueratóticas, e de outras lesões infecciosas como herpes (lesões vesiculares agrupadas, dolorosas) ou angiomas (lesões rubras/vascularizadas), além de lembrar que pacientes atópicos tendem a apresentar maior extensão por facilidade de autoinoculação.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve uma condição genética autossômica recessiva com incidência 1:20.000, o que não condiz com molluscum. A doença da imagem tem padrão clínico de infecção viral com pápulas umbilicadas, não uma doença hereditária de padrão recessivo. Além disso, apresentações genéticas costumam ter outros sinais sistêmicos ou cutâneos associados, e não o aspecto clássico de molluscum.

Alternativa B: INCORRETA. Também é incorreta — uma doença autossômica dominante com incidência 1:3.000 não explica as lesões umbilicadas típicas. Doenças dominantes comuns (por exemplo, neurofibromatose) têm características clínicas bem diferentes. A borda lisa e o centro deprimido das pápulas apontam para etiologia infecciosa poxvírica, não para uma mutação AD.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simplex tipo 1 causa vesículas dolorosas agrupadas que evoluem para erosões e crostas; não produz pápulas peroladas umbilicadas como na imagem. Clinicamente é fácil diferenciar: herpes costuma ser sintomático (ardor, dor) e com lesões em placas vesiculares, não com múltiplas pápulas sólidas e centrais deprimidas.

Alternativa D: INCORRETA. Bartonella spp. (bacillary angiomatosis) causa lesões papulosas ou nodulares rubras-violáceas, hemorrágicas e friáveis, tipicamente em pacientes imunossuprimidos (por exemplo, com HIV avançado). A aparência é vascular, não as pápulas peroladas umbilicadas típicas de molluscum. Portanto, é um diagnóstico diferencial em imunossuprimidos, mas não condiz com a imagem apresentada.

Alternativa E: CORRETA. Molluscum contagiosum é causada por um poxvírus e produz exatamente as pápulas umbilicadas, peroladas, frequentemente múltiplas em crianças. O comportamento clínico, a textura e o aspecto central deprimido batem certinho com essa alternativa. O tratamento e prognóstico variam conforme idade, número de lesões e estado imunológico, mas o reconhecimento é clínico e direto.

Resposta: Alternativa E