Dica do autor: A dilatação do sistema coletor fetal é uma das alterações mais frequentes em US pré-natal e tem um espectro diagnóstico amplo: desde achados transitórios e benignos até obstruções significativas que comprometem a função renal. O pulo do gato na abordagem é localizar o nível da obstrução e avaliar estruturas associadas (uréter, bexiga e parênquima renal). A estenose da junção ureteropélvica (obstrução ureteropélvica) caracteriza‑se por dilatação isolada do cálice/pelve renal com ureter de calibre normal e bexiga preservada — é a causa anatômica mais comum de hidronefrose pré‑natal clinicamente significativa. No pós‑natal, a conduta inclui confirmar com US de controle, avaliar função renal com renogramas apropriados quando indicado e investigar refluxo com cistoureterografia em casos selecionados. Fique ligado: sinais de alerta para obstrução alta são dilatação persistente, parênquima fino ou assimetria entre rins; sinais de obstrução baixa (como válvula de uretra posterior) incluem bexiga aumentada, paredes espessas e hidronefrose bilateral marcada.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral (RV) é causa importante de hidronefrose pós‑natal e de infecções do trato urinário na infância, mas não é a principal causa de hidronefrose detectada no pré‑natal. Quando o RV é a causa, costuma haver dilatação do trato excretor que muitas vezes envolve ureter e pelve; porém, muitos casos de RV só se manifestam ou são investigados depois do nascimento, especialmente após ITU. Portanto, para a pergunta sobre a causa mais frequente na fase pré‑natal, RV não é a resposta.

Alternativa B: CORRETA. A estenose de junção ureteropélvica (obstrução ureteropélvica) é a causa anatômica mais comum de hidronefrose detectada no pré‑natal. Caracteriza‑se por obstrução no ponto de transição entre pelve renal e ureter, gerando dilatação da pelve e cálices com ureter de calibre normal e bexiga sem alterações. Em geral é unilateral e pode ser progressiva ou estável; o impacto funcional é avaliado no pós‑natal com US seriados e, quando necessário, cintilografia de perfusão/excreção para diferenciar obstrução de apenas dilatação não obstrutiva. Na prática de prova, bater o olho: pelve dilatada + ureter e bexiga preservados = pensar em UPJ.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula de uretra posterior (VUP) é uma causa clássica de obstrução do trato urinário inferior em meninos e costuma provocar hidronefrose bilateral, bexiga dilatada e espessada, e sinais de insuficiência renal em casos graves — muitas vezes com oligohidrâmnio quando severa. Apesar de ser uma causa importante de hidronefrose congênita, seu padrão ultrassonográfico é distinto e ela não é a causa mais frequente encontrada no rastreio pré‑natal.

Alternativa D: INCORRETA. Megaureter congênito (primário) pode causar dilatação ureteral visível no pré‑natal e, quando presente, costuma dilatar tanto ureter quanto pelve. Existem formas primárias obstrutivas e refluxantes, e é uma causa relevante, mas menos comum que a obstrução da junção ureteropélvica quando se fala em hidronefrose detectada pré‑natalmente.

Alternativa E: INCORRETA. Ureterocele — dilatação cística da porção intramural do ureter — pode ser diagnosticada no pré‑natal e causar hidronefrose, frequentemente associada a sistema duplicado. Embora seja uma causa reconhecível, é menos prevalente que a estenose da junção ureteropélvica como causa de hidronefrose pré‑natal.

Resposta: Alternativa B