Dica do autor: O quadro de 'acute scrotum' exige ação rápida e raciocínio clínico. O objetivo principal é diferenciar torsão testicular — uma emergência isquêmica que precisa de correção cirúrgica imediata — de etiologias inflamatórias ou neoplásicas que têm condutas muito distintas. O exame clínico guia, mas exames complementares ajudam a confirmar a hipótese: a ultrassonografia com doppler é o pulo do gato para avaliar perfusão; a cintilografia com marcadores perfusionais pode mostrar um defeito perfusional (área fotopênica) quando o doppler é inconclusivo; e marcadores tumorais (AFP, beta-hCG, LDH) entram no arsenal quando há suspeita de neoplasia testicular que possa simular dor e aumento do volume. Já exames sistêmicos sem relação direta com risco testicular agudo não acrescentam no diagnóstico diferencial da torsão. Fique ligado: tempo é testículo — decisões rápidas baseadas em quadro clínico + doppler salvam o órgão.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia com doppler da bolsa escrotal é o exame de imagem inicial e de escolha no diagnóstico diferencial do escroto agudo. Ela permite comparar fluxo sanguíneo entre os testículos, identificar ausência ou redução do fluxo no torsionado, além de caracterizar epididimites, processos inflamatórios e massas. Apesar de poder haver resultados falsos-negativos nas fases muito precoces ou em torções intermitentes, no geral é o exame mais sensível, rápido e disponível — por isso é claramente indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia testicular com radioisótopos historicamente era utilizada para diferenciar torsão (área de baixa captação) de processos inflamatórios (hipercaptação). Hoje em dia é menos usada por ser mais demorada e menos acessível que o doppler, mas continua sendo um exame que pode confirmar comprometimento perfusional e, portanto, está indicado quando houver dúvida diagnóstica e disponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de alfa-fetoproteína (AFP) faz parte do painel de marcadores tumorais (junto com beta-hCG e LDH) útil na investigação de massas testiculares ou quando se suspeita de neoplasia que pode se apresentar com dor ou massa no escroto. Como tumores testiculares podem mimetizar ou coexistir com outras causas do escroto aumentado, medir AFP é pertinente no conjunto de exames que ajudam no diagnóstico diferencial frente a um escroto agudo.

Alternativa D: CORRETA. A ferritina sérica não é indicada no diagnóstico diferencial da torsão testicular. Ferritina é marcador de estoque de ferro e um reagente de fase aguda sistêmico, sem especificidade para doenças testiculares agudas ou neoplasias testiculares. Não há papel clínico para ferritina na avaliação do escroto agudo, portanto é o exame que não se usa nessa situação.

Resposta: Alternativa D