Dica do autor: A síndrome do encarceramento (locked-in syndrome) é consequência clássica de lesões ventrales do tronco encefálico — tipicamente o ponte — que interrompem de forma bilateral os tratos corticoespinais e corticobulbares, preservando o sistema reticular ascendente e as vias que mantêm a consciência. Na prática, o paciente fica consciente e com funções cognitivas preservadas, mas quase totalmente paralisado: tetraplegia flácida, anarthria (incapacidade de falar) e perda dos movimentos voluntários dos músculos faciais e de deglutição. O “pulo do gato” para bater o olho e saber se é encarceramento é buscar sinais de preservação da consciência e mobilidade ocular vertical/abre-fecha de pálpebras — esses geralmente estão intactos porque os núcleos oculomotores e as vias que comandam o olhar vertical localizam‑se mais cranialmente, no mesencéfalo, e não são afetados pela lesão ventral pontina. Etiologias típicas incluem trombose/embolia da artéria basilar ou hematoma pontino. Diferencie isso de morte encefálica (perda irreversível de toda função encefálica, sem preservação de consciência ou reflexos pupilares responsivos) e de síndromes corticais como heminegligência (que decorre de lesão parietal unilateral e não causa tetraplegia completa nem anarthria global).

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Moyamoya é uma arteriopatia crônica caracterizada por estenose progressiva das artérias envolvendo a bifurcação da artéria carótida interna e formação de circulação colateral “em pincel”. Clinicamente costuma manifestar-se por isquemia cerebral recorrente ou hemorragia em territórios corticais/ profundos, com déficit focal que reflete lesões corticales ou subcorticais. Não gera um quadro típico de paralisia motora bulbospinal bilateral com preservação da consciência e dos movimentos oculares verticais — ou seja, não é a explicação mais adequada para o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do encarceramento é justamente o diagnóstico mais compatível: lesão pontina ventral bilateral comprometendo tratos corticoespinais, corticopontinos e corticobulbares leva a tetraplegia, perda da fala voluntária e comprometimento dos movimentos bulbares, enquanto a consciência permanece preservada e movimentos oculares verticais e piscar costumam ser mantidos. Em acidente cerebrovascular hemorrágico envolvendo o tronco cerebral inferior ou trombose de artéria basilar, esse é o quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da heminegligência espacial surge de lesões corticais parietais (geralmente hemisfério direito) e caracteriza‑se por desatenção a estímulos do lado contralateral ao dano. O paciente pode ignorar o lado do corpo ou do espaço, mas não apresenta a combinação de tetraplegia com anarthria e preservação seletiva da consciência típica do encarceramento; é um transtorno de processamento cortical, não de desconexão bulbospinal bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Morte encefálica é definida pela perda irreversível de todas as funções do cérebro, incluindo tronco encefálico: o paciente está inconsciente, sem resposta, sem reflexos do tronco e sem respiração espontânea (apneia). Não haveria preservação da consciência nem de movimentos oculares volitivos; portanto, o quadro descrito (consciência preservada com paralisia bulbospinal) é incompatível com morte encefálica.

Resposta: Alternativa B