Dica do autor: O teste de tuberculina (PPD/Mantoux) depende de uma resposta imune celular intacta — basicamente linfócitos T sensibilizados e macrófagos que causem inflamação local. Quando essa via está deprimida ou esgotada, o paciente pode não reagir ao PPD, mesmo tendo infecção por Mycobacterium tuberculosis: isso é a chamada anergia. As causas clássicas incluem estados de imunossupressão (HIV, uso de corticoides em doses imunossupressoras, quimioterapia), doenças que alteram a função dos linfócitos (sarcoidose, desnutrição proteico-calórica), idosos (hiporresponsividade imune relacionada à idade) e formas graves e miliarizadas de tuberculose, nas quais a imunidade celular está exaurida. Vacinas que sejam vivas atenuadas podem, em situações específicas, interferir temporariamente com respostas imunes, mas vacinas inativadas ou recombinantes raramente causam anergia ao PPD. O pulo do gato na prova é lembrar que a anergia é fruto de déficit da imunidade celular — então pergunte sempre: essa condição diminui a função dos linfócitos T ou não?

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoidose pode causar anergia ao PPD. Na sarcoidose há uma alteração da resposta imune celular com sequestração de linfócitos T nos focos granulomatosos e liberação de citocinas que levam, frequentemente, a testes cutâneos anérgicos. Portanto, sarcoidose é causa reconhecida de PPD não reagente apesar de exposição ou infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose grave e disseminada (por exemplo tuberculose miliar) pode cursar com anergia. Nesses quadros há exaustão da resposta imune celular — o próprio processo disseminado consome a capacidade de montar reação local ao antígeno do PPD, gerando falsos negativos. Por isso, um PPD negativo não afasta TB disseminada em paciente clinicamente compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Idade avançada (acima de 65 anos) está associada a menor reatividade cutânea ao PPD por imunossenescência — a função dos linfócitos T diminui com a idade, aumentando a chance de falso negativo. Então idosos podem ter PPD não reagente mesmo diante de infecção latente ou ativa.

Alternativa D: CORRETA. Vacinação recente contra a Hepatite B não é causa típica de anergia ao PPD. A vacina para hepatite B é uma vacina recombinante (inativada) e não suprime a imunidade celular ponto a ponto a ponto de gerar falso negativo ao teste tuberculínico. Fique ligado: vacinas vivas atenuadas podem, em situações agudas ou raras, interferir temporariamente em respostas imunes, mas a vacina de hepatite B não entra nesse rol, então ela é o “exceto” desta questão.

Resposta: Alternativa D