Dica do autor: Na prática, o que nos faz suspeitar de tuberculose pulmonar é fundamentalmente a combinação de quadro clínico compatível e alterações de imagem sugestivas. O sintoma clássico é a tosse persistente (na maioria dos protocolos, há variação entre 2 ou 3 semanas como ponto de corte), associada ou não a expectoração, perda de peso, febre vespertina e sudorese noturna. A radiografia de tórax é o exame de triagem por imagem: certos achados — infiltrados apicais, cavitação, consolidações que não regridem — aumentam bastante a probabilidade de TB. A confirmação diagnóstica, porém, depende de provas microbiológicas (baciloscopia, cultura e testes moleculares como PCR/Xpert). A prova tuberculínica (PPD) indica contato/infeção latente e não diferencia infecção latente de doença ativa; pode ser negativa em imunossuprimidos ou ainda nos primeiros estágios da doença. Exames como tomografia e broncoscopia são úteis como complementos diagnósticos quando a radiografia é atípica, quando há necessidade de amostra respiratória em pacientes com escarro escasso ou para investigar outras causas, mas não substituem a avaliação clínica e radiológica inicial para gerar a suspeita. O pulo do gato é: saiba identificar o binômio sintoma + imagem — aí você acende o alerta e vai atrás da confirmação laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I (sintomatologia sugestiva) é essencial e não deve ser desprezada, mas isoladamente não é suficiente como única definição de suspeita em todos os contextos da questão. Sintomas respiratórios prolongados são a primeira pista, mas a pergunta exige a combinação que classifica a suspeita de maneira mais adequada para triagem e investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A prova tuberculínica (PPD) sozinha não caracteriza suspeita de tuberculose pulmonar ativa. Ela reflete exposição ou infecção latente e pode tanto ser falsa-positiva (em pessoas vacinadas há muito tempo ou com reações inespecíficas) quanto falsa-negativa (imunossupressão, doença ativa em alguns casos). Logo, usar apenas a PPD como critério para suspeita de TB pulmonar é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. I e II (= quadro clínico sugestivo + imagem radiológica compatível) é a combinação que deve despertar a suspeita de tuberculose pulmonar e levar à investigação microbiológica. Na prática, quando o paciente tem sintomas típicos e um RX de tórax que levanta a hipótese, você deve colher escarro para baciloscopia/cultura e/ou realizar teste molecular. É dessa conjunção que vem o sinal vermelho para iniciar investigação e, quando indicado, isolamento e tratamento empírico enquanto confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. II (imagem compatível) é relevante, mas II + IV inclui a PPD, que, como já dito, não é parâmetro isolado para suspeita de doença pulmonar ativa. Portanto essa combinação é falha.

Alternativa E: INCORRETA. I, II e IV junta a PPD ao binômio correto, mas a inclusão da PPD torna a alternativa equivocada para definir “suspeição” de TB pulmonar ativa. PPD serve para rastrear infecção latente e não substitui a necessidade de sinais/sintomas e imagem compatível para levantar a suspeita de doença ativa.

Resposta: Alternativa C