Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (atualmente chamada vasculite por IgA) é a vasculite de pequenos vasos mais comum na infância. O pulo do gato para identificar é a tríade clássica: púrpura palpável (predominantemente em membros inferiores e região glútea), dor abdominal por envolvimento intestinal (edema submucoso, sangue nas fezes e risco de intussuscepção) e artralgia/artrite migratória de grandes articulações. Os rins podem ser acometidos com quadro similar à nefrite por deposição de IgA (hematúria micro ou maciça, proteinúria variável). O diagnóstico é, na maior parte das vezes, clínico — confirmado por achado de IgA em biópsia quando necessário. O tempo de resolução é habitualmente autolimitado, mas o acompanhamento longitudinal é essencial por causa do risco de doença renal crônica; tratamento sintomático e corticosteroide em casos graves (dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou acometimento renal importante).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao padrão esperado: púrpura palpável em MMII/nádegas, dor abdominal e acometimento articular com presença de hematúria e proteinúria indicam vasculite por IgA com envolvimento renal. Na criança, esse conjunto de sinais e exames é praticamente sinônimo de púrpura de Henoch-Schönlein, especialmente na ausência de alterações de coagulação ou sinais sistêmicos que apontem para outras vasculites.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com artrite e envolvimento renal, mas o padrão cutâneo é diferente (rash malar, lesões fotossensíveis, discoides) e o acometimento cutâneo-palpável típico de vasculite em MMII/nádegas não é característico. Além disso, SLE costuma apresentar sorologia ANA/anti-dsDNA positiva e outros sinais sistêmicos; também é menos frequente apresentar dor abdominal por vasculite intestinal nessa idade como quadro inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-infecciosa (difusa aguda) provoca hematúria e proteinúria, frequentemente com edema e hipertensão, porém raramente cursa com púrpura palpável e dor abdominal compatível com vasculite intestinal. Além disso, na glomerulonefrite pós-estreptocócica é comum encontrar queda do C3 e antecedente de infecção estreptocócica, o que não casa com o quadro cutâneo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de médios vasos que pode causar manifestações renais e sistêmicas, mas o padrão é diferente: frequentemente há hipertensão arterial, lesões nodulares, livedo reticular e neuropatia periférica; além disso, PAN raramente causa o quadro clássico de púrpura palpável em membros inferiores com dor abdominal por intussuscepção típica da vasculite por IgA, e crianças com PAN têm apresentação mais severa e multisistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatomiosite juvenil provoca rash heliotrópio, pápulas de Gottron e fraqueza proximal muscular progressiva; pode haver envolvimento sistêmico, mas não provoca púrpura palpável localizada em MMII/nádegas nem hematúria/proteinúria típicas de acometimento glomerular. A presença de dor abdominal relacionada a vasculite intestinal também não é característica.

Resposta: Alternativa A